Этиология и характеристика возбудителя
Инфекционная эритема (erythema infectiosum), известная также как пятая болезнь или синдром пощёчины, вызывается парвовирусом B19. Это ДНК-содержащий вирус семейства Parvoviridae, рода Erythroparvovirus. Название рода отражает ключевую биологическую особенность: вирус реплицируется в эритроидных предшественниках костного мозга, что определяет спектр его клинических проявлений. Выделяют три генотипа возбудителя, однако клинически они практически не различаются.
Понятие «пятой болезни» исторически связано с классификацией детских экзантем — заболеваний, протекающих с лихорадкой и сыпью. В этой нумерации инфекционная эритема занимает пятое место наряду с корью, скарлатиной, краснухой и другими экзантематозными инфекциями.
Эпидемиология
Парвовирусная инфекция является строгим антропонозом: резервуаром и источником служит только человек. Основные пути передачи:
- Воздушно-капельный — основной механизм при кашле и чихании;
- Вертикальный — от матери к плоду при фетальной форме;
- Гемоконтактный — при трансфузии крови и её компонентов.
Заразный период приходится преимущественно на неделю до появления сыпи. С момента возникновения характерных кожных проявлений ребёнок, как правило, уже не контагиозен. Около 50% взрослого населения не имеют иммунитета к B19, что определяет эпидемиологическую значимость инфекции, особенно для беременных.
Клинические формы
Парвовирус B19 отличается широким спектром клинических вариантов, зависящих от иммунного и гематологического статуса пациента:
- Инфекционная эритема — типичная форма у иммунокомпетентных детей;
- Артропатия и артралгия — чаще у взрослых, особенно у женщин, нередко полиартикулярного характера;
- Транзиторный апластический криз — у пациентов с гемолитическими анемиями (например, серповидно-клеточной);
- Хроническая эритроидная аплазия — у лиц с иммунодефицитными состояниями, проявляется апластической анемией;
- Фетальная инфекция — при заражении беременной до 20 недель гестации возможны водянка плода, выкидыш, преждевременные роды, антенатальная гибель;
- Синдром «перчаток и носков» — папулёзно-пурпурная сыпь на кистях и стопах у подростков и молодых взрослых.
Клиническая картина инфекционной эритемы
Инкубационный период составляет в среднем 4–14 дней. Заболевание начинается с продромального периода, напоминающего ОРВИ: лихорадка (фебрильная или субфебрильная), вялость, снижение аппетита, катаральные явления.
Через несколько дней развивается патогномоничный симптом — яркая эритема щёк, создающая впечатление пощёчины. Спустя ещё 1–4 дня появляется вторая волна высыпаний:
- Сыпь пятнисто-папулёзная, симметричная, локализуется преимущественно на конечностях, реже на туловище;
- Элементы сливаются, образуя характерный «кружевной» или сетчатый рисунок;
- В центре элементов отмечается побледнение, по периферии — пальпируемое возвышение;
- Зуд незначительный или отсутствует.
Особенностью является способность сыпи рецидивировать в течение недель и месяцев после выздоровления под влиянием инсоляции, перегревания, переохлаждения, физической нагрузки или стресса. После перенесённой инфекции вырабатываются IgG, обеспечивающие пожизненный иммунитет.
Диагностика
Диагноз у иммунокомпетентного ребёнка устанавливается клинически по совокупности характерных симптомов. Лабораторное обследование показано в особых ситуациях:
- Общий анализ крови — для оценки эритроцитарного ростка у пациентов с факторами риска анемии;
- ПЦР на ДНК парвовируса B19 — при тяжёлых и атипичных формах, у иммунокомпрометированных пациентов;
- Серологическое исследование (IgM, IgG) — обязательно у беременных, контактировавших с больным, для определения наличия иммунитета и факта свежего инфицирования;
- УЗИ плода — при подтверждённом или вероятном инфицировании беременной для исключения водянки плода.
Лечение и тактика ведения
У иммунокомпетентных детей инфекция является самокупирующейся, специфическая противовирусная терапия не разработана. Лечение симптоматическое:
- Антигистаминные препараты при наличии зуда;
- Жаропонижающие средства при значимой лихорадке;
- Охранительный режим, ограничение инсоляции в период рецидивирующей сыпи.
В тяжёлых случаях — при апластическом кризе, выраженной анемии у пациентов с иммунодефицитом — может потребоваться трансфузия эритроцитарной массы, а также введение внутривенных иммуноглобулинов. Беременные с признаками фетальной инфекции наблюдаются совместно с акушером-гинекологом, при развитии водянки плода рассматривается вопрос о внутриутробной гемотрансфузии.
Ключевые моменты
- Возбудитель инфекционной эритемы — ДНК-содержащий парвовирус B19, реплицирующийся в эритроидных клетках.
- Заболевание называют также пятой болезнью и синдромом пощёчины по характерной эритеме щёк.
- Передача преимущественно воздушно-капельная; пациент заразен до появления сыпи.
- Типичная триада: продром по типу ОРВИ → пунцовые щёки → симметричная кружевная пятнисто-папулёзная сыпь на конечностях.
- Опасные формы: апластический криз при гемолитических анемиях, аплазия у иммунодефицитных, фетальная инфекция до 20 недель гестации.
- У подростков возможна форма «перчаток и носков», у взрослых — артропатии.
- Диагностика клиническая; ПЦР и серология применяются у групп риска и беременных.
- Лечение у здоровых детей симптоматическое; иммунитет после инфекции пожизненный.