Таксономия и морфология вируса кори
Вирус кори относится к семейству Paramyxoviridae, род Morbillivirus. Морфология типична для парамиксовирусов: диаметр вириона около 150 нм, форма сферическая. Геном представлен однонитевой нефрагментированной минус-РНК.
Структурные компоненты вириона:
- Нуклеокапсид спирального типа симметрии, образованный нуклеопротеинами (N), внутри которого упакована минус-РНК;
- Матриксный белок (M), выстилающий внутреннюю поверхность оболочки;
- Липопротеиновая оболочка — наличие суперкапсида делает вирус сложным;
- Поверхностные гликопротеины: гемагглютинин (H), белок слияния F, гемолизин;
- Ферменты репликации (РНК-зависимая РНК-полимераза).
Вирус обладает гемагглютинирующей и гемолитической активностью, однако нейраминидаза отсутствует. Имеются общие антигены с вирусами чумы собак и крупного рогатого скота.
Культивирование и резистентность
Бактериологические питательные среды для вирусов неприменимы — используются культуры клеток. Для вируса кори оптимальны первично трипсинизированные культуры клеток почек обезьян и человека, а также перевиваемые линии HeLa и Vero. О репликации судят по цитопатическому действию: появлению внутриядерных и цитоплазматических включений, а также образованию симпластов — гигантских многоядерных клеток, формирующихся за счёт активности белка F.
Во внешней среде вирус нестоек: при комнатной температуре инактивируется через 3–4 часа, быстро гибнет под действием солнечного света, ультрафиолета, детергентов (включая мыло) и дезинфектантов. Из лабораторных животных воспроизводится преимущественно на обезьянах.
Эпидемиология
Корь — антропонозная инфекция: единственным источником служит больной человек. Ведущий механизм передачи — аэрозольный (воздушно-капельный), реже контактный. Максимальное выделение вируса приходится на катаральный период.
- Восприимчивость — всеобщая;
- Индекс контагиозности — 100%;
- Больной заразен с двух последних дней инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи;
- Постинфекционный иммунитет — стойкий пожизненный.
Патогенез
Инкубационный период составляет 8–16 суток. Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива. Вирус обладает тропностью к эпителию дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. С 3-го дня инкубации развивается первичная вирусемия: возбудитель проникает в кровь, заносится в органы ретикулоэндотелиальной системы, реплицируется там и вновь выходит в кровоток — формируется вторичная вирусемия. К 5-му дню после появления сыпи в крови определяются вируснейтрализующие антитела. На фоне инфекции развивается транзиторное иммунодефицитное состояние, что объясняет частые бактериальные осложнения.
Клиническая картина
Корь — острое высококонтагиозное заболевание, характеризующееся сочетанием синдромов:
- Лихорадка и интоксикация: повышение температуры, недомогание, вялость, плаксивость;
- Катаральный синдром: ринит со слизистым отделяемым, гиперемия и пятнистость слизистой щёк (предшествует пятнам Бельского–Филатова–Коплика), грубый «лающий» кашель, осиплость голоса;
- Конъюнктивит: отёчность век, светобоязнь, слёзотечение — формируется характерный «заплаканный» вид больного;
- Синдром экзантемы: пятнисто-папулёзная сыпь с переходом в пигментацию и шелушение, отличающаяся этапностью высыпаний — 1-е сутки лицо (спинка носа, заушная область) и шея, 2-е сутки туловище и проксимальные отделы рук, 3–4-е сутки дистальные отделы конечностей.
Главная угроза — присоединение бактериальной суперинфекции на фоне иммуносупрессии (пневмония, отит, энцефалит).
Лабораторная диагностика
Исследуемый материал: кровь, носоглоточные смывы, моча, кал, спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы.
- Серодиагностика: ИФА с определением IgM и IgG, реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации, РТГА. Применяется метод парных сывороток (вторая — не ранее 10 дней после первой); диагностически значимо нарастание титра антител в 4 раза. Кровь забирают на 4–5-й день от появления сыпи;
- Молекулярная диагностика: ПЦР для обнаружения РНК вируса и определения генотипа (важно для эпидемиологического надзора). Материал берут на 1–3-й день от появления сыпи — мочу, носоглоточные смывы, ликвор;
- Вирусологический метод — выделение в культурах клеток с регистрацией ЦПД.
Лечение и профилактика
Этиотропная терапия ограничена: применяются иммуномодуляторы и рибавирин. При присоединении бактериальной суперинфекции назначают антибиотики строго по показаниям. Симптоматическое лечение включает жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), а также витамин A для профилактики офтальмологических осложнений на фоне конъюнктивита.
Корь — управляемая инфекция. Специфическая профилактика проводится живой коревой вакциной, в том числе в составе ассоциированной вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR).
- Плановая вакцинация: первая доза в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет;
- Минимальный интервал между введениями при догоняющей вакцинации — 3 месяца;
- Экстренная вакцинация контактных — в первые 72 часа от выявления больного;
- При противопоказаниях к вакцине проводится пассивная иммунопрофилактика иммуноглобулином не позднее 5-го дня после контакта.
Ключевые моменты
- Вирус кори — Paramyxoviridae, род Morbillivirus, сложный вирус с минус-РНК-геномом.
- Поверхностные белки H и F обеспечивают гемагглютинацию и слияние клеток с образованием симпластов; нейраминидаза отсутствует.
- Антропоноз с воздушно-капельным механизмом передачи и индексом контагиозности 100%.
- Клиническая триада: лихорадка с интоксикацией, катаральный синдром с конъюнктивитом, этапная пятнисто-папулёзная экзантема.
- Опасность представляют осложнения, связанные с транзиторной иммуносупрессией и бактериальной суперинфекцией.
- Основной метод диагностики — ИФА на IgM/IgG в парных сыворотках; ПЦР используется для генотипирования.
- Этиотропная терапия включает рибавирин и иммуномодуляторы; обязательно назначение витамина A.
- Профилактика — живая коревая вакцина в 12 месяцев и 6 лет; экстренная вакцинация в первые 72 часа после контакта.