Термины и определения
Живой (прижизненный) родственный донор - лицо 18 лет и старше, дееспособное, выразившее согласие предоставить при жизни свой донорский орган (или часть органа) для трансплантации.
Аллотрансплантат - донорский орган от человека, не являющегося однояйцевым близнецом реципиента, перемещённый в организм реципиента хирургически.
Потенциальный реципиент почки - пациент с ХБП 5 стадии без противопоказаний к трансплантации, включённый в лист ожидания.
Прижизненное донорство почки - медицинская технология: обследование, решение о возможности донорства, операция, лечение и реабилитация, направленные на получение функционально и анатомически пригодной почки от живого донора для трансплантации пациенту с ХБП 5 стадии.
Реципиент трансплантированной почки - пациент после трансплантации, которому проводится комплекс мер по предотвращению дисфункции трансплантата (отторжение, возвратная патология, инфекция, нефротоксичность препаратов и др.).
Терминальная почечная недостаточность (ТПН) - СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м² (ХБП 5 стадии).
Трансплантация почки - замещение утраченной функции почек путём перемещения почки донора в организм реципиента с восстановлением кровоснабжения и оттока мочи.
Хроническая болезнь почек - повреждение или снижение функции почек в течение 3 месяцев и более вследствие разных причин; анатомическая основа - замещение нормальных структур фиброзом. 5 стадий, различающихся тактикой ведения и риском ТПН и ССО.
1.1 Определение заболевания или состояния
Рекомендации описывают технологию получения анатомически и функционально состоятельной почки от прижизненного родственного донора: всестороннее медицинское обследование, определение возможности изъятия, операция нефрэктомии, последующее лечение, стабилизация и реабилитация донора. Цель - максимально безопасная процедура получения донорской почки.
В РФ прижизненным донором может быть только близкий родственник - генетическое родство донора и реципиента обязательно по закону.
По данным регистра РТО, в стране ежегодно выполняется порядка 200 трансплантаций почек от живых родственных доноров.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Прижизненное донорство почки - ятрогенное состояние, возникающее в результате медицинской технологии (обследование, решение о возможности, операция, лечение, реабилитация) для получения почки от живого донора и её трансплантации пациенту с ХБП 5 стадии.
Удаление одного из парных органов снижает массу действующих нефронов и СКФ, но не должно приводить к развитию ХБП у донора.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
В мире более 4,1 млн пациентов с ХПН регулярно на диализе, к 2030 г. прогнозируется рост до 5,4 млн. В 2020 г. трансплантация почки выполнялась в 93 странах, всего 81005 операций (10,4 на 1 млн населения).
В России на заместительной почечной терапии в 2024 г. находилось 73 483 пациента с ХБП 5 ст.: 56 324 (76,7%) на гемодиализе, 1997 (2,7%) на перитонеальном диализе, 15162 (20,6%) с трансплантированной почкой. Обеспеченность ЗПТ по РФ в 2024 г. - 503,2 на 1 млн населения (гемодиализ - 385,7, перитонеальный диализ - 13,7, трансплантированная почка - 103,8). Число пациентов на диализе и затраты здравоохранения продолжают расти.
В 2024 г. выполнено 1943 трансплантации почки в 49 центрах (+6,9%, +126 к 2023 г.). От посмертного донора - 1720. Родственные трансплантации выполнялись в 23 центрах (46,9%), всего 223 операции. 7 и более операций в год сделали только 6 центров: НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова (106) и его филиал (21), Оренбургский областной КЦХТ (15), РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского (9), Новосибирская ОКБ (9), НМИЦ здоровья детей (7). НМИЦ ТИО им. Шумакова и филиал выполняют 56,9% всех родственных трансплантаций в РФ. Средняя частота использования прижизненного донорства почки в 2024 г. - 11,5% от всех трансплантаций почки (2023 г. - 10,8%).