В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации по теме «Рак щитовидной железы»: для взрослых — 2, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 20 января 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Дифференцированный рак щитовидной железы — злокачественная опухоль из фолликулярных клеток, сохраняющих признаки дифференцировки; как правило, проявляется узловым зобом. Рекомендация описывает диагностику, выбор объема операции, радиойодтерапию, супрессию ТТГ, системное лечение и динамическое наблюдение.
Диагноз до операции основывается на цитологии пунктата щитовидной железы и, при подозрении на метастазы, пунктатов шейных лимфоузлов со смывом на тиреоглобулин; окончательная верификация выполняется по операционному материалу при патологоанатомическом исследовании.
При узловом образовании рекомендуется оценка ТТГ и кальцитонина; предоперационный тиреоглобулин для первичной диагностики рака не используют. УУР B, УДД 3 для ТТГ; УУР C, УДД 4 для кальцитонина и отказа от предоперационного ТГ.
Тактику определяют по цитологической категории Bethesda, размеру опухоли, экстратиреоидному распространению и метастазам: при категориях IV–VI рекомендуется хирургическое лечение, при категории III сначала повторяют пункцию. УУР C, УДД 4.
Медуллярный рак щитовидной железы — нейроэндокринная опухоль из парафолликулярных С-клеток, секретирующих кальцитонин. Рекомендация описывает диагностику, генетическое обследование, хирургическое и системное лечение, профилактику наследственных форм и последующее наблюдение.
У пациентов с узлом щитовидной железы, феохромоцитомой или признаками синдрома МЭН2 первым этапом определяют кальцитонин крови; при уровне >100 пг/мл вероятность МРЩЖ близка к 100%, но возможны редкие внетиреоидные кальцитонин-продуцирующие опухоли. УУР B, УДД 2.
Всем пациентам с подтверждённым МРЩЖ проводят исследование крови на мутации RET; анализ позволяет выявить герминальную мутацию, отличить наследственную форму, определить необходимость обследования на феохромоцитому и гиперпаратиреоз, а также тестирования родственников. УУР C, УДД 5.
Перед операцией необходимо исключить феохромоцитому. Для этого используют один или несколько критериев: отсутствие патологических изменений надпочечников по данным КТ или МРТ, отрицательный тест на мутацию RET либо нормальный уровень свободных или фракционированных метанефринов. Хирургическое лечение МРЩЖ при не диагностированной феохромоцитоме связано с высоким риском фатальных событий. УУР C, УДД 5.
Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль из железистого эпителия щитовидной железы. У детей и подростков заболевание часто протекает агрессивнее, поэтому ключевые этапы ведения — раннее выявление, цитологическая и гистологическая верификация, стадирование, радикальная хирургия и пожизненное наблюдение.
У детей заболевание чаще выявляется в виде узла или увеличенных шейных лимфоузлов; возможны осиплость, затруднение дыхания и глотания. Метастазы в лимфоузлы могут быть первым проявлением опухоли.
Факторы риска узловых образований и РЩЖ у детей: дефицит йода, облучение головы и шеи, семейные случаи заболеваний щитовидной железы и генетические синдромы. Особое внимание нужно уделять пациентам, ранее получавшим лучевую терапию на область шеи.
Папиллярный рак у детей составляет 70–99% случаев РЩЖ и часто сопровождается метастазами в регионарные лимфоузлы; отдалённые метастазы обычно локализуются в лёгких.
Какие клинические рекомендации по теме «Рак щитовидной железы» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации со статусом «применяется»: «Дифференцированный рак щитовидной железы» (взрослые, редакция 2024); «Медуллярный рак щитовидной железы» (взрослые, дети, редакция 2024); «Рак щитовидной железы» (дети, редакция 2025).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Рак щитовидной железы» для детей?
Да: «Медуллярный рак щитовидной железы»; «Рак щитовидной железы». Для взрослых — «Дифференцированный рак щитовидной железы»; «Медуллярный рак щитовидной железы».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Рак щитовидной железы»?
Самая свежая — «Рак щитовидной железы», размещена в рубрикаторе 20 января 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Нужно ли назначать тиреоглобулин до операции при узле щитовидной железы?
Нет. На первичном этапе ТГ не является маркером рака щитовидной железы и для этой цели не рекомендован. Кальцитонин, напротив, исследуют для исключения медуллярного рака.
Какой уровень кальцитонина наиболее подозрителен на МРЩЖ?
При кальцитонине >100 пг/мл вероятность МРЩЖ приближается к 100%, однако результат может быть связан с редкой внетиреоидной кальцитонин-продуцирующей опухолью. Значения выше референса, но <100 пг/мл требуют сопоставления с клиникой, цитологией и при необходимости кальцитонином в смыве.
Как обычно проявляется рак щитовидной железы у ребёнка?
Чаще выявляются деформация или асимметрия шеи, узел в щитовидной железе либо увеличенные шейные лимфоузлы. При местно-распространённом процессе возможны осиплость, затруднение дыхания и глотания.