Период новорожденности
В это время на репродуктивную систему девочки активно влияют материнские гормоны.
- Влагалище расположено вертикально, его вход часто перекрыт густой слизью. Слизистая оболочка состоит из 3–4 слоев плоского эпителия (в основном это промежуточные клетки). Среда кислая, в ней присутствуют лактобактерии. Однако в первые 10 дней жизни уровень материнских гормонов резко падает: эпителий истончается, лактобактерии исчезают, а pH сдвигается к нейтральным значениям.
- Матка находится высоко в брюшной полости. Ее длина составляет около 3 см, а масса — 4 г. Характерно преобладание шейки над телом (соотношение 3:1), при этом угол между ними не выражен. В эндометрии заметны секреторные и пролиферативные изменения, миометрий хорошо развит. Наружный зев имеет щелевидную форму, часто наблюдается псевдоэрозия. Цервикальный канал заполнен густой слизью.
- Маточные трубы длинные (около 35 мм), извитые из-за коротких широких связок, но полностью проходимы.
- Яичники имеют вытянутую цилиндрическую форму и гладкую поверхность, располагаются в брюшной полости. В них заложено 500–700 тысяч примордиальных фолликулов. Присутствие зрелых фолликулов говорит о том, что яичники новорожденной уже способны синтезировать эстрогены, хотя многие фолликулы подвергаются атрезии.
Нейтральный период (до 8 лет)
Это время гормонального покоя. Гипоталамус и гипофиз выделяют гормоны в небольших количествах, уровень собственных половых гормонов остается низким. Вторичные половые признаки полностью отсутствуют.
Наружные половые органы расположены глубоко, половая щель сомкнута. Большие половые губы закрывают малые и клитор. Слизистая оболочка вульвы тонкая и бледно-розовая, бартолиновы железы не функционируют. Девственная плева (hymen) выглядит как тонкая кольцевидная или полулунная пленка.
Влагалище меняет свое направление, образуя угол с осью таза. Его стенки тонкие, своды почти не выражены, складчатость слабая. Секрета крайне мало, он имеет нейтральную или слабощелочную реакцию, содержит смешанную флору и небольшое количество лейкоцитов. В мазке преобладают парабазальные клетки.
Внутренние органы претерпевают топографические и размерные изменения:
- Матка в первые три года немного уменьшается, а затем начинает медленно расти. К 6 годам ее масса возвращается к показателям новорожденной. К 3–4 годам орган опускается в малый таз.
- Яичники постепенно увеличивают массу (с 0,53 г до 1,5 г к 8 годам). Этот рост происходит за счет беспорядочного созревания фолликулов, ни один из которых не достигает полной зрелости. Параллельно идет интенсивная гибель ооцитов.
К 8 годам формируются все пять уровней репродуктивной системы, но их активность регулируется исключительно по механизму отрицательной обратной связи.
Препубертатный период
Начинается с 8 лет и завершается первой менструацией (менархе). В это время происходит активация гипоталамо-гипофизарной системы, яичников и надпочечников.
- Гормональная перестройка: Гипоталамус эпизодически выделяет рилизинг-гормоны, а гипофиз дает ациклические выбросы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Уровень эстрадиола в яичниках пока мал. Важную роль играют надпочечники: исключительно во время сна происходят волнообразные выбросы лютеинизирующего гормона, которые стимулируют кору надпочечников, вызывая их гиперфункцию.
- Физическое развитие: Под действием андрогенов происходит бурный скачок роста (в 11–12 лет девочки обгоняют мальчиков). Эстрогены отвечают за первые изменения фигуры: начинают расти кости таза, округляются бедра за счет увеличения и перераспределения жировой ткани. Половое созревание идет параллельно с интенсивным ростом костей, и у физически развитых девочек оно наступает раньше.
Чтобы легко запомнить динамику пропорций матки, используйте обратный отсчет: у новорожденной соотношение шейки к телу составляет 3:1, к концу первого года — 2:1, а к 8 годам приближается к 1:1 (точнее 1,4:1). Шейка постепенно «уступает» место растущему телу матки.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему у новорожденных девочек во влагалище кислая среда?
Это результат воздействия материнских половых гормонов. В первые 10 дней жизни их концентрация резко падает, лактобактерии исчезают, и pH сдвигается в нейтральную сторону.
Где располагается матка у девочек раннего возраста?
У новорожденных матка находится высоко в брюшной полости, над входом в малый таз. Ее окончательное опускание в полость малого таза происходит только к 3–4 годам.
За счет чего увеличивается масса яичников в нейтральном периоде?
Масса яичников растет за счет постоянного, хотя и беспорядочного, созревания фолликулов. При этом общее число ооцитов неуклонно снижается из-за их массовой гибели и атрезии.
Что ещё разобрать по теме
- Цитологическая картина влагалищных мазков в разные возрастные периоды
- Механизмы отрицательной обратной связи в регуляции репродуктивной системы до 8 лет
- Роль надпочечников и ночных выбросов лютеинизирующего гормона в препубертате
- Процессы атрезии фолликулов в яичниках от внутриутробного развития до менархе
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия половых органов девочки» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.