Препубертатный период: первые изменения
В препубертате стартует развитие вторичных половых признаков. Процесс идет в строгом порядке: сначала увеличиваются молочные железы (mamma) и появляется оволосение на лобке (pubis), а затем волосы начинают расти в подмышечных впадинах (axillaris).
Анатомия половых органов также претерпевает изменения:
- Вульва и влагалище: Втянутость вульвы уменьшается, малые половые губы растут, а девственная плева утолщается. Слизистая влагалища становится бархатистой, увеличивается количество слоев эпителия и складчатость.
- Секрет и мазок: Реакция среды меняется с нейтральной на кислую, объем выделений растет. Во влагалищном мазке преобладают поверхностные и промежуточные клетки плоского эпителия.
- Матка: Орган активно увеличивается (длина меняется с 3,7 см в 7 лет до 6,5 см к 12–13 годам). Соотношение размеров тела и шейки матки достигает пропорции 1:1.
- Яичники: Набирают массу. В них уже есть фолликулы на разных стадиях развития, но ни один не достигает зрелости, поэтому овуляция отсутствует.
Пубертатный период: менархе и становление цикла
Пубертатный период отсчитывается от первой менструации (менархе) и продолжается до 15 лет. В это время созревают структуры гипоталамуса, формируются связи между клетками, секретирующими либерины (включая ГнРГ, сомато- и кортиколиберины).
- Эндокринная регуляция: Выброс гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) становится ритмичным. Изначально устанавливается циркадный (суточный) ритм с выбросами во время ночного сна. Это стимулирует гипофиз к ритмичной выработке ЛГ и ФСГ, которые заставляют яичники синтезировать эстрогены.
- Рецепторный аппарат: Во всех органах репродуктивной системы резко возрастает число рецепторов к половым стероидам, меняется их чувствительность к эстрадиолу. Однако в матке рецепторы развиты еще недостаточно, что создает риск маточных кровотечений пубертатного периода.
- Особенности цикла: В первые 0,5–1,5 года ритм часто нерегулярный (задержки до 1–2 месяцев). У 20% девочек в первые два года наблюдаются ановуляторные циклы (фолликулы подвергаются атрезии). Даже при наличии овуляции желтое тело может быть неполноценным из-за дефицита прогестерона. Менструальноподобные кровотечения могут идти без секреторной трансформации эндометрия.
- Анатомия и соматика: Матка совершает скачок роста, соотношение тела и шейки достигает 3:1. Формируется типичное положение — anteflexio versio. Маточные артерии становятся извитыми. Завершается формирование женского морфотипа (расширение таза, распределение жировой клетчатки), меняется тембр голоса и психологические паттерны.
Юношеский период: полная синхронизация
Главная характеристика юношеского периода — активация и абсолютная синхронизация работы гипофиза и яичников. Репродуктивная функция завершает свое формирование.
- Цирхоральный ритм: Устанавливается стабильный часовой ритм секреции ГнРГ, что обеспечивает адекватное выделение ЛГ и ФСГ.
- Механизм овуляции: К механизму отрицательной обратной связи, существующему еще с антенатального периода, добавляется положительная обратная связь. Теперь достижение пикового уровня эстрадиола провоцирует мощный овуляторный выброс гонадотропинов.
- Итог: Восстанавливается постоянный ритм секреции гормонов, и происходит окончательный переход к регулярным овуляторным менструальным циклам.
Порядок появления вторичных половых признаков легко запомнить по правилу «сверху вниз, затем в стороны»: сначала увеличиваются Молочные железы (Ma) и появляется оволосение Лобка (Pb), а уже затем — оволосение Подмышечных впадин (Ax). Аббревиатура: МЛП.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в первые годы после менархе цикл часто бывает нерегулярным?
В первые 1,5–2 года пубертата рецепторный аппарат матки развит недостаточно. Циклы часто протекают без овуляции, а если она происходит, желтое тело может быть функционально неполноценным из-за сниженной секреции прогестерона.
Как изменяются пропорции матки в процессе созревания?
В препубертатный период матка активно растет, и соотношение размеров ее тела к шейке достигает 1:1. В пубертате происходит быстрый скачок роста, и эта пропорция меняется на типичную для взрослой женщины — 3:1.
Что запускает полноценную овуляцию в юношеском периоде?
Формирование механизма положительной обратной связи. Когда уровень эстрадиола в крови достигает пиковых значений, это провоцирует мощный ответный выброс лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что приводит к выходу яйцеклетки.
Что ещё разобрать по теме
- Стадии развития молочных желез (Ma0–Ma4) и сроки их формирования
- Оценка степени оволосения подмышечных впадин (Ax0–Ax3) и лобка (Pb0–Pb3)
- Механизмы развития маточных кровотечений пубертатного периода
- Изменения клеточного состава влагалищного мазка в препубертате
- Формирование женского морфотипа и психологических паттернов
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Половое созревание девочки» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.