Анатомическое строение костного таза
С акушерской точки зрения таз рассматривается как главная костная структура, формирующая родовые пути. Помимо этого, он выполняет важнейшую опорную функцию и служит связующим звеном между туловищем и нижними конечностями.
Таз взрослой женщины представляет собой прочное костное кольцо, образованное четырьмя элементами:
- Две тазовые, или безымянные, кости (ossa coxae).
- Крестец (os sacrum).
- Копчик (os coccygis).
Именно внутреннее пространство этой костной структуры — малый таз — является тем каналом, через который плод проходит во время появления на свет.
Плоскость входа в малый таз и акушерские размеры
Для оценки вместимости родовых путей врачи ориентируются на костные структуры (тазовые кости, крестец, копчик) и специфические размеры плоскости входа в малый таз.
Основные акушерские диаметры:
- Прямой размер (истинная конъюгата, conjugata vera) — сагиттальный размер, соединяющий мыс крестца (промонториум) и наиболее выступающую точку на внутренней поверхности лобкового симфиза. В норме он равен 11–11,5 см.
- Поперечный размер — дистанция между наиболее отдаленными точками дугообразных (терминальных) линий правой и левой подвздошных костей.
- Косые размеры (правый и левый) — перекрещивающиеся линии, идущие от крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны до подвздошно-лонного возвышения с противоположной. Их длина составляет 12–12,5 см.
Дополнительно выделяют прямую конъюгату (conjugata recta), равную 9–11,5 см, и прямой размер выхода из малого таза, составляющий 11 см.
Оси, углы и гендерные особенности
Продвижение плода в родах строго подчинено анатомическим изгибам родового канала. На сагиттальном срезе таза между лобковым сочленением (symphysis pubica) и крестцом определяется проводная ось малого таза (axis pelvis). Это изогнутая в виде дуги линия, открытая кпереди. Она проходит через центры всех прямых размеров плоскостей малого таза и указывает точное направление движения плода.
Важным параметром является угол наклонения таза (inclinatio pelvis). Он формируется при пересечении горизонтальной плоскости с плоскостью входа в малый таз (линией, проходящей через истинную конъюгату).
Также таз имеет выраженные половые отличия. Лобковая дуга (arcus pubicus), образованная нижними ветвями лобковых костей, у женщин составляет 90–100°. Для сравнения, подлобковый угол (angulus subpubicus) у мужчин значительно острее и равен примерно 70°.
Анатомические типы малого таза
В зависимости от формы входа в малый таз и особенностей строения костей, в акушерстве выделяют четыре основных типа таза:
- Гинекоидный (gynecoid) — нормальный женский тип. Форма входа округлая или слегка поперечно-овальная, что оптимально для родов.
- Андроидный (android) — таз по мужскому типу. Форма входа клиновидная, напоминает «карточное сердце» и характерно сужается к лобковому симфизу.
- Антропоидный (anthropoid) — форма входа продольно-овальная. В этом случае прямой размер входа преобладает над поперечным.
- Платипеллоидный (platypelloid) — плоский таз. Форма входа выраженно поперечно-овальная, при этом прямой размер входа укорочен, а поперечный — увеличен.
Плод как объект родов: виды предлежаний
Помимо анатомии таза, для успешного родоразрешения критически важно положение плода. В зависимости от того, какая часть плода обращена ко входу в малый таз, выделяют различные виды предлежаний (praesentatio).
Головное предлежание классифицируется по степени сгибания или разгибания головки:
- Затылочное предлежание — сгибательный тип, является типичным и физиологичным.
- Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания — варианты, при которых головка находится в состоянии разгибания различной степени.
Тазовое предлежание включает следующие варианты:
- Чисто ягодичное (неполное).
- Смешанное ягодично-ножное (полное).
- Ножное.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое истинная конъюгата и как она измеряется?
Истинная конъюгата (conjugata vera) — это прямой размер плоскости входа в малый таз. Она представляет собой кратчайшее расстояние между мысом крестца (промонториумом) и наиболее выдающейся внутрь точкой лобкового симфиза. В норме этот размер составляет 11–11,5 см.
Для чего нужно знать проводную ось малого таза?
Проводная ось (axis pelvis) — это воображаемая дугообразная линия, проходящая через центры всех прямых размеров тазовых плоскостей. Она указывает физиологическое направление, по которому плод продвигается по родовому каналу во время родов.
Чем гинекоидный тип таза отличается от платипеллоидного?
Гинекоидный таз — это классический женский тип с округлой или слегка поперечно-овальной формой входа. Платипеллоидный (плоский) таз имеет выраженно поперечно-овальный вход, при котором прямой размер укорочен, а поперечный, наоборот, увеличен.
Какие существуют варианты тазового предлежания плода?
В акушерстве выделяют три основных варианта тазового предлежания: чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное предлежание.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности строения черепа плода: швы и роднички.
- Размеры головки плода и понятие о сегментах головки.
- Базовая акушерская терминология: положение (situs) и позиция (positio) плода.
- Вид плода (visus) и его значение в биомеханизме родов.
- Плоскости малого таза и их детальные размеры (помимо плоскости входа).
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия таза и акушерская конъюгата» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.