Анатомическое значение и роль в развитии воспалений
Цервикальный канал играет важную роль в защите репродуктивной системы. Анатомической границей, разделяющей воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) на патологии нижнего и верхнего отделов, является внутренний маточный зев.
Воспаление слизистой оболочки канала — эндоцервицит — относится к заболеваниям нижнего отдела (наряду с вульвитом, кольпитом и бартолинитом). Если инфекционный процесс преодолевает внутренний зев, развиваются тяжелые патологии верхнего отдела: эндомиометрит, сальпингоофорит или пельвиоперитонит.
При проведении внутриматочных вмешательств (например, инструментального аборта) цервикальный канал подвергается механическому воздействию. Для доступа в полость матки шейку фиксируют пулевыми щипцами за переднюю губу, проводят тракцию для выпрямления цервикального канала, а затем осуществляют расширение шеечного канала.
Этиология и диагностика эндоцервицита
Эндоцервицит редко протекает изолированно и чаще всего сопровождает неспецифический вагинит (кольпит) или экзоцервицит.
- Возбудители: воспаление вызывают как абсолютные патогены (гонококки, хламидии, трихомонады, Mycoplasma genitalium), так и условно-патогенная флора (стафилококки, кишечная палочка E. coli, грибы Candida, неспорообразующие анаэробы). Современная тенденция ВЗПО — преобладание смешанной микрофлоры.
- Пути передачи: основной путь — половой. Бытовой встречается редко и характерен в основном для девочек при использовании общих предметов гигиены.
- Диагностика: для идентификации возбудителя обязательно проводится бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала, влагалища и уретры. При микроскопии мазка выявляется большое количество лейкоцитов, слущенный эпителий и обильная грамположительная или грамотрицательная флора.
Важно: наличие острого или подострого эндоцервицита является строгим противопоказанием к проведению искусственного аборта, так как это грозит генерализацией инфекции.
Приобретенная эктопия шейки матки
Эктопия формируется в результате эпителизации истинной эрозии, когда на влагалищной части шейки матки разрастается цилиндрический эпителий (его источником являются резервные клетки). Предрасполагающими факторами выступают гормональные нарушения и урогенитальные инфекции (в том числе вирусные).
- Клиническая картина: заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Возможные жалобы на бели и контактные кровяные выделения обычно обусловлены сопутствующим воспалением (эндоцервицитом).
- Объективный осмотр: при гинекологическом осмотре в зеркалах на фоне бледной слизистой эктоцервикса (часто асимметрично на передней или задней губе) визуализируется участок неправильной формы ярко-красного цвета.
- Кольпоскопия: определяются участки с множеством округлых или продолговатых красных сосочков, придающих поверхности бархатистый вид. Ярко-красный цвет возникает из-за того, что через один ряд цилиндрических клеток просвечивают кровеносные сосуды подлежащей стромы.
Зона трансформации и тактика лечения
Кольпоскопическая картина эктопии часто дополняется зоной трансформации. Она отражает процесс замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. В этой зоне визуализируются метаплазированный и незрелый плоский эпителий, а также открытые и закрытые протоки желез. Последние формируются при перекрытии крипт в зоне эктопии нарастающим многослойным плоским эпителием.
Тактика ведения пациентки определяется по результатам кольпоскопии, цитологии, обследования на вирус папилломы человека (ВПЧ) и биопсии (при необходимости).
- Динамическое наблюдение: показано при неосложненной эктопии у нерожавших женщин.
- Комплексное лечение: применяется при персистирующем воспалительном процессе и наличии ВПЧ. На первом этапе проводится противовоспалительное и противовирусное лечение. На втором этапе показано хирургическое вмешательство: криодеструкция, лазерокоагуляция или радиохирургия.
Чтобы запомнить границу воспалений, представьте песочные часы: узкое горлышко — это внутренний маточный зев. Всё, что ниже (эндоцервицит, кольпит) — нижний отдел, всё, что выше (эндомиометрит) — верхний.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему эктопия имеет ярко-красный цвет при осмотре?
Цилиндрический эпителий состоит всего из одного ряда клеток. Через них хорошо просвечивают кровеносные сосуды подлежащей стромы, что и дает яркую окраску.
Нужно ли прижигать эктопию у нерожавших женщин?
Если эктопия неосложненная, показано только динамическое наблюдение. Хирургическое лечение применяется лишь при персистирующем воспалении и наличии ВПЧ.
Как формируются закрытые протоки желез в зоне трансформации?
Они образуются, когда нарастающий многослойный плоский эпителий перекрывает крипты, выстланные цилиндрическим эпителием.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация и этиология воспалительных заболеваний женских половых органов (ВЗПО).
- Неспецифический вагинит (кольпит): острая и хроническая стадии, критерии излеченности.
- Методы прерывания беременности и профилактика резус-сенсибилизации.
- Правила забора мазков из влагалища, уретры и цервикального канала.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндоцервикс» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.