В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации по теме «Послеродовой период»: для взрослых — 4, для детей — 4. Самая свежая редакция размещена 20 октября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Рекомендация посвящена венозным тромбоэмболическим осложнениям у беременных и родильниц: тромбозу поверхностных и глубоких вен и ТЭЛА. Главное в практике — рано оценивать риск, подтверждать диагноз ультразвуковыми и лучевыми методами по показаниям, а при подтвержденном ВТЭО своевременно начинать антикоагулянтную терапию с учетом срока беременности, риска кровотечения и анестезии.
ВТЭО включает тромбоз поверхностных и глубоких вен и ТЭЛА.
Наибольший ежедневный риск развития ВТЭО приходится на первые 3–6 недель после родов, однако риск сохраняется до 12 недель после родов.
Опасность ВТЭО сохраняется еще 6 недель после родоразрешения.
Послеродовый период длится 42 дня и включает обратное восстановление органов и систем после беременности и родов. Рекомендация посвящена наблюдению за женщинами после неосложненных родов, раннему выявлению осложнений, поддержке лактации, обезболиванию и профилактике послеродовых нарушений.
Ранний послеродовый период продолжается первые 24 часа; поздний — с 24 часов до 42-го дня. В первые часы требуется наиболее тщательное наблюдение из-за риска серьезных осложнений.
После неосложненных родов врач или акушерка осматривает женщину каждые 15 минут в течение первых 2 часов; после оперативных влагалищных родов, кровотечения, ручного обследования матки, преэклампсии или влагалищных родов при рубце на матке — не менее 3 часов с той же частотой (УУР C, УДД 5).
В послеродовом отделении осмотр проводит врач-акушер-гинеколог 1 раз в сутки, акушерка — 2 раза в сутки (УУР C, УДД 5). Оценивают состояние матки, выделения, швы, молочные железы, функции кишечника и мочевого пузыря, пульс, давление и температуру.
Послеоперационный рубец на матке осложняет беременность, роды и послеродовой период; чаще он связан с кесаревым сечением, реже — с другими операциями на матке. Рекомендация определяет, когда возможны влагалищные роды после кесарева сечения, как оценивать рубец и вести роды с непрерывным мониторингом.
Влагалищные роды допустимы при одноплодной беременности, одном кесаревом сечении в нижнем сегменте в анамнезе, головном предлежании, нормальном расположении плаценты вне рубца, отсутствии разрыва матки и неравномерного критического истончения зоны рубца с признаками деформации и болезненностью при надавливании влагалищным датчиком, если женщина согласна. УУР B, УДД 1.
Влагалищные роды не рекомендуются после корпорального кесарева сечения; при предполагаемом Т-образном разрезе рекомендуется предложить элективное кесарево сечение. Также влагалищные роды не рекомендуются после реконструктивных операций на матке, резекции угла матки, гистеротомии, ряда вариантов миомэктомии, при тазовом предлежании, плаценте в области рубца, более чем одном кесаревом сечении, отказе женщины или несостоятельном рубце.
Для оценки вероятности успеха учитывают предшествующие влагалищные роды, показания к прежнему кесареву сечению, ИМТ более 30 кг/м² и сахарный диабет. УУР C, УДД 4–5.
Преэклампсия — гипертензивное осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое может сопровождаться протеинурией и полиорганной недостаточностью; эклампсия проявляется судорогами. Рекомендация посвящена диагностике, мониторингу, контролю АД, профилактике судорог, выбору сроков и способа родоразрешения, а также наблюдению после родов.
ПЭ диагностируют после 20 недель беременности при САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией; тяжелая ПЭ — при САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. либо при любом таком повышении АД с признаками полиорганной недостаточности.
Обычные отеки голеней не являются критерием ПЭ. Быстро нарастающие отеки, прибавка ≥1 кг в неделю в III триместре и отеки лица имеют прогностическое значение, но ПЭ может протекать без отеков. УУР C, УДД 5.
При подозрении на ПЭ контролируют АД, протеинурию, тромбоциты, креатинин, печеночные трансаминазы и признаки гемолиза; выраженная протеинурия не обязательна для диагноза тяжелой ПЭ при тяжелой АГ, тромбоцитопении, церебральной, почечной или печеночной недостаточности либо отеке легких.
Какие клинические рекомендации по теме «Послеродовой период» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 4 рекомендации со статусом «применяется»: «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» (взрослые, дети, редакция 2025); «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (взрослые, дети, редакция 2024); «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде» (взрослые, дети, редакция 2024); «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.» (взрослые, дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Послеродовой период» для детей?
Да: «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия»; «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)»; «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»; «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.». Для взрослых — «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия»; «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)»; «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»; «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Послеродовой период»?
Самая свежая — «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», размещена в рубрикаторе 20 октября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Можно ли исключать ВТЭО по уровню Д-димера у беременной?
Нет. Д-димер не следует использовать как основной биомаркер для диагностики ВТЭО во время беременности и после родов или для коррекции антикоагулянтной терапии (УУР C, УДД 1).
Как меняются лохии в норме?
В первые 2–3 дня они кровяные, на 3–4-е сутки становятся кровянисто-серозными, примерно через неделю — слизистыми. На 5–6-й неделе выделения прекращаются; длительное сохранение кровяных выделений требует обращения к врачу.
Кому можно планировать влагалищные роды после кесарева сечения?
При одном кесаревом сечении в нижнем сегменте, одноплодной беременности, головном предлежании, плаценте вне рубца, отсутствии разрыва матки и неравномерного критического истончения зоны рубца с признаками деформации и болезненностью при надавливании влагалищным датчиком — при согласии пациентки. УУР B, УДД 1.
Какие критерии тяжелой преэклампсии?
САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией либо хотя бы одним признаком полиорганной недостаточности: неврологическими симптомами, олигурией, отеком легких, тромбоцитопенией, повышением трансаминаз или креатинина, гемолизом, HELLP-синдромом и другими указанными признаками.