Лечение преэклампсии и эклампсии

Магнезиальная терапия: схемы и контроль

Сульфат магния (Magnesii sulfas) — базовый препарат для профилактики и купирования судорог. Лечение тяжелых форм начинают немедленно на месте первичного осмотра, а продолжают в условиях ОРИТ.

Схема введения:

• Нагрузочная доза: 4–6 г внутривенно за 15–20 минут (при эклампсии — за 5–10 минут).
• Поддерживающая инфузия: 1–2 г/ч через инфузомат (при эклампсии до 3 г/ч).
• Дополнительная доза: 2 г за 3–5 минут при отсутствии эффекта.

Инфузию снижают до 0,15 г/ч, если диурез падает ниже 100 мл за 4 часа. При потере сухожильных рефлексов или депрессии дыхания введение немедленно прекращают и вводят антидот — глюконат кальция.

Антигипертензивная терапия

Препараты назначают, если систолическое АД превышает исходное на 30 мм рт.ст., а диастолическое — на 15 мм рт.ст. При умеренной преэклампсии используют монотерапию, при тяжелой — комбинацию из 2–3 препаратов.

Основные препараты:

1. Метилдопа (первая линия) — до 3 г/сут.
2. Нифедипин (вторая линия) — до 80 мг/сут. Также применяется для быстрого снижения АД (20–40 мг/сут).
3. β-адреноблокаторы — метопролол (до 200 мг), пропранолол (до 320 мг), бисопролол (до 20 мг).

В качестве резерва могут применяться верапамил, амлодипин или клонидин. Все назначения строго соотносятся с влиянием на плод.

Инфузионная терапия и микроциркуляция

Главный принцип инфузии — ограничение объема жидкости для профилактики отека легких. Темп введения составляет 40–80 мл/ч под строгим контролем диуреза. Препараты выбора — сбалансированные кристаллоиды.

Инфузионная нагрузка (1–1,5 л) оправдана только при регионарной анестезии, гемоконцентрации (гематокрит $\ge$ 40) или олигурии на фоне сниженного ОЦК. При кровотечениях и шоке используют коллоиды (альбумин), при гипокоагуляции — свежезамороженную плазму.

Для нормализации микроциркуляции применяют:

• Низкомолекулярные гепарины (НМГ): при гиперкоагуляции и дефектах гемостаза. Противопоказаны при высоких цифрах АД.
• Дезагреганты: при нарушении гемодинамики в системе «мать–плацента–плод».

Купирование приступа эклампсии

Припадок длится 1–3 минуты. Помощь оказывается в два этапа: сначала восстанавливают дыхание и купируют судороги, затем стабилизируют функции органов и проводят родоразрешение.

Алгоритм действий во время припадка:

• Профилактика травм и аспирации: уложить пациентку на левый бок (валик под правую ягодицу), осуществлять давление на перстневидный хрящ.
• Оксигенация: ввести воздуховод, эвакуировать содержимое рта. При дыхательной недостаточности после приступа — вентиляция 100% $O_2$ лицевой маской.
• Купирование судорог: базовая терапия сульфатом магния. Если судороги сохраняются, вводят дополнительно 2 г магнезии или 20 мг диазепама внутривенно.
• Рефрактерные судороги: показано введение общих анестетиков (тиопентал натрия 100–300 мг), миорелаксантов и перевод на ИВЛ.

Тактика родоразрешения

При тяжелых формах преэклампсии тактика зависит от ответа на терапию. Если лечение эффективно, выбирают выжидательную тактику с ежедневной оценкой состояния.

Экстренное родоразрешение показано при:

• Неэффективности терапии в динамике.
• Острой гипоксии плода.
• Задержке роста плода (ЗРП) III степени с маловодием.
• Преждевременном излитии вод или начавшейся родовой деятельности.

На сроке 30–32 недели возможно пролонгирование беременности на 48 часов для профилактики РДС плода глюкокортикоидами. Это допустимо только при отсутствии жизнеугрожающих состояний (кровоизлияние в мозг, ДВС-синдром, отслойка плаценты).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии перехода от выжидательной тактики к экстренному родоразрешению
• Особенности инфузионной терапии: выбор между кристаллоидами, альбумином и СЗП
• Показания к переводу пациентки на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)
• Специфика применения антикоагулянтов и дезагрегантов при плацентарной недостаточности
• Организация мониторинга гемодинамики и гемостаза в условиях ОРИТ

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.