Лицевое предлежание

Этиология и диагностика

Чаще всего патология формируется непосредственно в процессе родов, когда лобное предлежание переходит в крайнюю (третью) степень разгибания. Во время беременности это состояние образуется редко. Основными причинами в этот период выступают опухоли шеи плода или многократное обвитие пуповины, механически мешающие нормальному сгибанию.

Для постановки точного диагноза применяют комплекс методов:

• Наружное акушерское исследование: при выполнении четвертого приема между затылком и спинкой плода пальпируется выраженное углубление, а с противоположной стороны четко определяется острая выступающая часть — подбородок.
• Аускультация: в отличие от сгибательных предлежаний, сердечные тоны максимально отчетливо выслушиваются со стороны грудки плода.
• УЗИ: позволяет визуально подтвердить максимальное разгибание головки.
• Влагалищное исследование: проводится при раскрытии шейки матки на 2–3 см. Акушер определяет подбородок, рот, нос и надбровные дуги.

Важное правило: внутреннее исследование должно быть предельно осторожным, чтобы не повредить глаза плода. Обязательна дифференциальная диагностика с чисто ягодичным предлежанием, так как неопытный врач может принять анус за рот, а копчик и седалищные бугры — за лицевые кости.

Биомеханизм родов

Лицевое предлежание считается самым благоприятным из всех разгибательных вариантов, так как головка проходит плоскости таза своим наименьшим размером — вертикальным (9,5 см). Тем не менее, биомеханизм имеет строгие рамки.

1. Первый момент — максимальное разгибание головки. Процесс происходит в плоскости входа в малый таз. Подбородок опускается и становится ведущей точкой. Лицевая линия (условная ось, проходящая через лобный шов и нос) устанавливается в одном из косых или в поперечном размере таза.
2. Второй момент — внутренний поворот головки. Ротация начинается при переходе в широкую часть плоскости таза и заканчивается на выходе. Формируется задний вид: подбородок разворачивается кпереди (к передней брюшной стенке матери), а затылок размещается в крестцовой впадине. Критически важно: рождение через естественные пути возможно исключительно в заднем виде!
3. Третий момент — сгибание головки. Под нижним краем симфиза образуется точка фиксации — подъязычная кость. Головка совершает сгибание: сначала из половой щели прорезываются отечные губы и подбородок, а затем рождается затылочная часть.
4. Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Протекает так же, как и при других головных предлежаниях.

Течение и ведение родов

Из-за отсутствия внутреннего пояса прилегания роды нередко осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод. Сам родовой акт становится затяжным, поскольку процесс максимального разгибания головки требует от роженицы больше времени и сил, чем стандартное сгибание при затылочном предлежании.

Для матери значительно возрастает риск разрывов промежности. Это связано с тем, что головка прорезывается бóльшим размером, а затылочная часть плода в таких условиях не способна к конфигурации.

Акушерская тактика При средних размерах плода и нормальных размерах таза матери роды обычно заканчиваются благоприятно. Врачи придерживаются строгой выжидательной тактики с непрерывным мониторингом характера родовой деятельности и сердцебиения плода. В первом периоде родов необходимо тщательно следить за сохранением заднего вида.

Показания к экстренному кесареву сечению (КС):

• Переход в передний вид лицевого предлежания (естественные роды невозможны).
• Появление признаков клинически узкого таза (промедление ведет к разрыву матки).
• Выпадение петель пуповины.
• Острая гипоксия плода.
• Слабость родовой деятельности.

Внешний вид новорожденного

Поскольку лицо является предлежащей частью, оно подвергается мощному давлению со стороны родовых путей матери. Это приводит к формированию специфической родовой опухоли.

При осмотре новорожденного неонатолог отмечает:

• Выраженный отек мягких тканей лица (особенно век, губ и носа).
• Гиперемию и цианоз кожных покровов лица, что является прямым следствием венозного застоя в родах.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика лицевого и тазового предлежаний при влагалищном исследовании
• Особенности биомеханизма родов при лобном предлежании
• Причины и профилактика преждевременного излития околоплодных вод
• Признаки формирования клинически узкого таза в родах
• Техника выполнения четвертого приема наружного акушерского исследования

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.