Общая характеристика и клиническое значение
В акушерской практике лобное предлежание встречается крайне редко. Для данного состояния характерна II степень разгибания головки. Нередко это положение не является окончательным, а выступает лишь в качестве переходного состояния: в процессе родов предлежание может трансформироваться из переднеголовного в лицевое.
Главная акушерская проблема заключается в том, что большой сегмент головки плода проходит через плоскости малого таза своим максимальным диаметром — большим косым размером, который равен 13,5 см. Это самый большой размер по сравнению со всеми остальными вариантами разгибательных вставлений, что делает естественные роды крайне травматичными.
Методы диагностики
Постановка точного диагноза до начала родовой деятельности представляет значительные трудности.
- Наружные приемы: диагностика с их помощью крайне затруднительна. Врач может опираться лишь на косвенные признаки, позволяющие предполагать патологию. К ним относятся высокое стояние дна матки и пальпаторно определяемый угол между затылком и спинкой плода.
- Аускультация: из-за разгибания позвоночника плода его грудная клетка ближе прилежит к стенке матки. В результате сердцебиение выслушивается более отчетливо именно со стороны грудной клетки, а не со стороны спинки.
- Влагалищное исследование: это ключевой метод диагностики. При его проведении врач определяет лобную часть головки и пальпирует лобный шов. Важнейшими ориентирами служат концы этого шва: с одной стороны пальпируются переносица, надбровные дуги и глазницы плода, а с противоположной — большой родничок.
Биомеханизм родов
Если роды ведутся через естественные родовые пути, биомеханизм включает пять последовательных моментов:
- Первый момент — разгибание головки. Процесс начинается в плоскости входа в малый таз. Лобный шов устанавливается в поперечном размере. Ведущей точкой выступают лобные кости (на них в ходе родов образуется родовая опухоль).
- Второй момент — внутренний поворот головки. Поворот начинается по мере продвижения головки вглубь таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза. Плод поворачивается спинкой кзади, в результате чего лобный шов переходит в прямой размер таза.
- Третий момент — сгибание головки. Формируется первая точка фиксации: верхняя челюсть плода прижимается к нижнему краю лонного сочленения. Вокруг этой точки происходит сгибание головки, благодаря чему рождаются темя и затылок.
- Четвертый момент — разгибание головки. Возникает вторая точка фиксации: подзатылочная ямка плода подходит к вершине копчика. Вокруг второй точки совершается разгибание головки, после чего она рождается полностью.
- Пятый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Этот завершающий этап протекает по тем же биомеханизмам, что и при других вариантах головного предлежания.
Конфигурация головки и оперативное родоразрешение
Диагноз лобного вставления часто подтверждается ретроспективно — после рождения ребенка, при оценке формы его головы. Из-за специфической конфигурации костей черепа и родовой опухоли, локализующейся строго в области лба, головка новорожденного приобретает характерную форму «пирамиды» или «башни».
В связи с высоким риском осложнений в родах часто требуются оперативные вмешательства:
- Кесарево сечение (КС): показано при перенашивании беременности, а также в случаях, когда отсутствует продвижение головки по родовым путям или не происходит образования переднего вида.
- Вакуум-экстракция плода: метод применяется при развитии слабости родовой деятельности или признаках гипоксии плода. Важное условие: головка должна располагаться в узкой части полости малого таза.
- Эпизиотомия: показана при аналогичных осложнениях (гипоксия плода, слабость родовых сил), если головка находится в выходе таза.
Чтобы запомнить две точки фиксации при биомеханизме родов, используйте правило «Челюсть-Симфиз, Затылок-Копчик»: сначала верхняя челюсть упирается в лонное сочленение (сгибание), затем подзатылочная ямка подходит к копчику (разгибание).
Вопросы с занятий и экзамена
Как по сердцебиению плода заподозрить лобное предлежание?
Из-за разгибания позвоночника грудная клетка плода ближе прилежит к стенке матки. Поэтому сердечные тоны выслушиваются более отчетливо со стороны груди, а не со спинки.
Какую форму имеет головка новорожденного после таких родов?
Головка приобретает характерную форму «башни» или «пирамиды». Это связано с сильной конфигурацией костей и локализацией родовой опухоли строго в области лба.
В каких случаях при лобном предлежании применяют вакуум-экстракцию?
Вакуум-экстракция применяется при гипоксии плода или слабости родовой деятельности, но только при условии, что головка уже опустилась в узкую часть полости малого таза.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика с переднеголовным и лицевым предлежаниями.
- Особенности влагалищного исследования при различных степенях разгибания головки.
- Техника проведения вакуум-экстракции при нахождении головки в узкой части полости малого таза.
- Показания и техника выполнения эпизиотомии в родах.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лобное предлежание» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.