Диагностика в родах
Основной метод выявления патологии — влагалищное исследование. Оно становится информативным только с момента начала вставления головки во вход в малый таз (в первом периоде родов, когда раскрытие шейки матки достигает 2 см и более).
На что обращает внимание врач:
- Стреловидный шов пальпируется в поперечном или слегка косом размере таза.
- Главный диагностический критерий: большой и малый роднички располагаются строго на одном уровне.
- Если стреловидный шов находится в косом размере, то большой родничок всегда обращен кпереди.
- Довольно часто акушер определяет незначительный асинклитизм: передняя теменная кость первой опускается во вход в таз, из-за чего стреловидный шов смещается кзади (ближе к крестцу).
Существует также ретроспективный (постнатальный) признак: если роды завершились через естественные родовые пути, головка новорожденного из-за специфической конфигурации приобретает характерную брахицефалическую форму.
Биомеханизм родов: пошаговый разбор
Процесс прохождения плода по родовому каналу при переднеголовном предлежании состоит из пяти классических моментов, но имеет свои биомеханические особенности.
- Первый момент — умеренное разгибание головки. Происходит в самом начале, когда головка только вступает во вход в малый таз. Проходящим размером становится прямой размер (12 см).
- Второй момент — внутренний поворот головки. Этот этап начинается в широкой части полости малого таза. Поворот всегда совершается с образованием заднего вида. Завершается процесс в плоскости узкой части и выходе из таза: стреловидный шов окончательно устанавливается в прямом размере.
- Третий момент — сгибание головки. Ключевой этап, на котором формируются точки фиксации. Сначала образуется первая точка фиксации: область надпереносья плода подходит под нижний край лонного сочленения. Происходит сгибание, благодаря которому рождаются теменные бугры. Сразу после этого формируется вторая точка фиксации: затылок плода упирается в копчик матери.
- Четвертый момент — разгибание головки. Опираясь затылком на копчик (вторая точка фиксации), головка совершает разгибание. В результате этого движения из-под лонного сочленения рождается лицевая часть.
- Пятый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Этот финальный этап биомеханизма протекает абсолютно аналогично классическому затылочному предлежанию.
Особенности течения и акушерская тактика
Клиническая картина родов при первой степени разгибания имеет ряд опасных особенностей. Из-за неправильного вставления головка не может сформировать полноценный пояс прилегания. Это приводит к тому, что околоплодные воды не разделяются на передние и задние, что часто провоцирует дородовое излитие околоплодных вод.
Кроме того, для данной патологии характерно затяжное, изматывающее течение как первого, так и второго периодов родов. Длительное нахождение плода в родовых путях и прохождение большим прямым размером значительно повышают риск развития гипоксии и механической травматизации ребенка.
Ведение родов:
- Требуется строго индивидуальный подход к выбору метода родоразрешения в каждом конкретном случае.
- Врач обязан провести тщательную и многократную оценку соотношения размеров таза матери и головки плода.
- При возникновении малейших сомнений в соразмерности показано экстренное кесарево сечение (КС).
- Оперативное родоразрешение особенно актуально, если при полном открытии шейки матки акушер выявляет тенденцию к клиническому несоответствию.
Для запоминания последовательности работы точек фиксации в третьем и четвертом моментах биомеханизма используйте правило «Спереди согнулся, сзади разогнулся». Сначала надпереносье фиксируется спереди под лоном (головка сгибается, рождаются теменные бугры), затем затылок фиксируется сзади у копчика (головка разгибается, рождается лицо).
Вопросы с занятий и экзамена
Как определить переднеголовное предлежание при влагалищном исследовании?
Главный признак — большой и малый роднички пальпируются на одном уровне. При этом стреловидный шов находится в поперечном или слегка косом размере, а если в косом — большой родничок обращен кпереди. Исследование проводят при раскрытии шейки от 2 см.
В каком виде всегда происходят роды при этой патологии?
Внутренний поворот головки в широкой части полости малого таза всегда завершается образованием заднего вида.
Какие точки фиксации образуются в процессе изгнания плода?
Сначала формируется первая точка фиксации — область надпереносья упирается под нижний край лона (происходит сгибание). Затем образуется вторая точка — затылок упирается в копчик (происходит разгибание и рождение личика).
Почему при переднеголовном предлежании часто рано отходят воды?
Из-за разгибания головка не может плотно прижаться к костям таза и образовать пояс прилегания, который в норме удерживает околоплодные воды от преждевременного излития.
Что ещё разобрать по теме
- Лобное предлежание (II степень разгибания головки)
- Лицевое предлежание (III степень разгибания головки)
- Клинически узкий таз и признаки несоответствия размеров
- Асинклитические вставления головки плода
- Диагностика и профилактика гипоксии плода в затяжных родах
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переднеголовное предлежание» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.