Классификация аномалий пуповины
К патологии пуповины в акушерстве относят целый спектр структурных и функциональных отклонений. Среди основных аномалий выделяют:
- Изменения нормальной длины (формирование короткой или длинной пуповины).
- Изменения толщины (так называемая «тощая» пуповина).
- Образование узлов (истинных и ложных).
- Патологическое прикрепление к плаценте.
- Неправильное развитие кровеносных сосудов.
- Появление различных объемных образований и локальных скоплений жидкости (к ним относятся гематомы, кисты, гемангиомы и тератомы).
Отдельного внимания в контексте акушерской патологии заслуживает хориоамнионит. Данный инфекционный процесс нередко выступает провоцирующим фактором для развития родовой деятельности. Если же хориоамнионит диагностирован, а самостоятельная родовая деятельность отсутствует, вопрос о необходимости родовозбуждения решается врачом строго индивидуально.
Патология длины: короткая пуповина
Аномалии длины пупочного канатика классифицируются на две большие группы: абсолютно и относительно короткую пуповину.
1. Абсолютно короткая пуповина Диагноз ставится, если при доношенной беременности длина канатика составляет менее 40 см. Данная патология обычно сочетается с другими серьезными отклонениями: гипоплазией плаценты, задержкой роста плода (ЗРП), а также несет риск преждевременной отслойки плаценты и преждевременных родов. Специфическим и крайне опасным риском в данном случае является возможный отрыв чрезмерно короткого канатика.
2. Относительно короткая пуповина Эта форма встречается в клинической практике гораздо чаще абсолютно короткой. Исходно пуповина имеет нормальную длину (в пределах 40–70 см), однако укорачивается функционально. Главными причинами такого укорочения становятся обвитие вокруг частей тела плода или формирование истинных узлов.
Осложнения, ассоциированные с короткой пуповиной:
- Во время беременности: способствует формированию неправильных положений плода в полости матки.
- В периоде изгнания (в родах): вызывает замедление продвижения плода по родовому каналу. Из-за сильного натяжения может произойти отслойка плаценты или разрыв самой пуповины, что сопровождается кровотечением из пупочных сосудов.
Следствием всех перечисленных осложнений становится острая гипоксия плода.
Длинная пуповина и ее риски
Длинной считается пуповина, размер которой превышает 70 см. В акушерстве эта аномалия фиксируется чаще, чем укорочение канатика.
Клиническое значение длинной пуповины заключается в том, что она создает условия для обвития вокруг частей плода. Обвитие может быть сложным, в том числе множественным (например, по специфическому типу «портупеи»). Кроме того, избыточная длина способствует образованию истинных узлов.
Самым грозным осложнением для плода при длинной пуповине является выпадение петель пуповины. Как правило, эта критическая ситуация происходит в момент излития околоплодных вод.
Узлы пуповины: истинные и ложные
В процессе внутриутробного развития на пупочном канатике могут формироваться узлы, которые кардинально отличаются по своему происхождению и степени опасности.
Истинный узел пуповины Встречается примерно в 0,5% всех родов и чаще всего ассоциирован с длинной пуповиной. Патогенез его образования связан с ранними сроками беременности: пока плод имеет малые размеры, он может случайно проскользнуть в образовавшуюся петлю пупочного канатика. Клиническое значение истинного узла огромно. Если происходит его затягивание (это может случиться как во время беременности, так и непосредственно в родах), это приводит к острая гипоксия плода и может стать причиной его гибели.
Ложный узел пуповины Представляет собой лишь ограниченные утолщения на пупочном канатике. Этиология их образования кроется в варикозном расширении пупочной вены или локальном скоплении вартонова студня. В отличие от истинных, ложные узлы абсолютно безопасны и не оказывают отрицательного влияния на состояние плода.
Патологическое прикрепление
Помимо изменения длины и образования узлов, в акушерстве выделяют аномалии фиксации пупочного канатика к плаценте. Существует два основных вида патологического прикрепления пуповины:
- Краевое прикрепление.
- Оболочечное прикрепление.
Как отличить узлы: Истинный — Испытание для плода (риск гипоксии и гибели при затягивании), Ложный — Лишь локальное утолщение (абсолютно безопасен).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем опасна длинная пуповина в момент излития околоплодных вод?
Самым грозным осложнением в этот момент является выпадение петель пуповины, что требует экстренной акушерской помощи.
Может ли ложный узел затянуться и вызвать гипоксию?
Нет, ложный узел — это не петля, а лишь ограниченное утолщение из-за скопления вартонова студня или варикоза вены. Он абсолютно безопасен.
Почему пуповина нормальной длины может вести себя в родах как короткая?
Это происходит при относительном укорочении пуповины. Исходно нормальный канатик (40–70 см) функционально укорачивается из-за обвития вокруг частей плода или образования истинных узлов.
При какой длине пуповина считается абсолютно короткой?
Абсолютно короткой считается пуповина длиной менее 40 см при доношенной беременности. Это состояние грозит отрывом канатика в родах.
Что ещё разобрать по теме
- Объемные образования пуповины: гематомы, кисты, гемангиомы и тератомы
- Краевое и оболочечное прикрепление пуповины: биомеханизм и риски
- Неправильное развитие сосудов пупочного канатика
- Хориоамнионит: критерии для индивидуального решения о родовозбуждении
- Механизмы развития острой гипоксии плода при аномалиях пуповины
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патология пуповины» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.