Маловодие: особенности ведения и риски
Выраженность дефицита околоплодных вод оценивается вместе с состоянием плода и наличием сопутствующих пороков. Если маловодие сочетается с задержкой роста или хронической гипоксией, терапия концентрируется на плацентарной недостаточности.
- В родах при обнаружении маловодия обязательно выполняется амниотомия, так как «плоский» плодный пузырь провоцирует дискоординацию или слабость родовой деятельности.
- При выраженном маловодии медики расширяют показания к кесареву сечению из-за высокого риска компрессии пуповины.
Многоводие: причины и клиническая картина
Избыток амниотической жидкости развивается из-за материнских факторов (инфекции, сахарный диабет с полиурией плода) либо из-за патологий самого плода, включая гемолитическую болезнь, неиммунную водянку или синдром фето-фетальной гемотрансфузии у монохориальных двоен.
Симптоматика включает:
- Увеличение размеров живота, высокое стояние дна матки и напряженную тугоэластическую консистенцию.
- Неустойчивое или неправильное положение плода и глухие сердечные тоны.
- Одышку из-за высокого стояния диафрагмы и признаки сдавления нижней полой вены.
Осложнения и тактика при многоводии
Перерастяжение матки ведет к серьезным последствиям во время вынашивания, родов и в послеродовом периоде:
- Преждевременные роды и самопроизвольные аборты на поздних сроках из-за укорочения шейки матки.
- Преждевременное излитие вод с риском выпадения пуповины и отслойки плаценты (ПОНРП).
- Кровотечения после родов из-за гипотонии матки.
При умеренном течении беременность пролонгируют под наблюдением. В родах вскрытие плодного пузыря проводят аккуратно — сбоку и выше внутреннего зева, выпуская воды медленно, чтобы избежать выпадения пуповины. Обязательно применяют утеротонические препараты для профилактики гипотонии.
Амниотические перетяжки и хориоамнионит
Разрыв амниона в ранние сроки приводит к образованию мезодермальных перетяжек (тяжей Симонара), которые способны вызывать тяжелые деформации, ампутацию пальцев или конечностей, а в I триместре — гастрошизис.
Хориоамнионит представляет собой инфекционное поражение оболочек с участием анаэробов, стафилококков или стрептококков. Мать страдает от лихорадки, тахикардии, боли в матке и гноевидных выделений с резким запахом. Лечение требует немедленной антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами в комбинации с метронидазолом.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы ультразвуковые критерии диагностики многоводия?
Диагноз подтверждается, если вертикальный карман околоплодных вод превышает 8 см, а общий индекс амниотической жидкости составляет более 24 см.
Почему при маловодии в родах показана амниотомия?
Вскрытие плодного пузыря необходимо делать потому, что «плоский» пузырь при маловодии провоцирует слабость или дискоординацию родовой деятельности.
Какие осложнения характерны для многоводия во время беременности?
Наиболее часты преждевременные роды и самопроизвольные аборты. Также возможны неправильное положение плода, преждевременное излитие вод, выпадение пуповины и отслойка плаценты.
Как правильно выполнять амниотомию при многоводии?
Плодные оболочки вскрывают сбоку и выше внутреннего зева, воды выпускают медленно, а руку из влагалища не убирают, чтобы предотвратить выпадение пуповины или ручки плода.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез сахарного диабета матери при многоводии
- Механизмы развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии
- Лабораторная диагностика TORCH-инфекций
- Особенности лазерной коагуляции при СФФГ
- Дифференциальная диагностика пороков развития плода при УЗИ
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патология околоплодных вод» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.