Аномалии прикрепления пуповины
Нормальное прикрепление пуповины может дополняться редкими патологиями. При краевом прикреплении пуповина фиксируется к периферии плаценты, при этом беременность и роды обычно идут без осложнений.
Более опасное состояние — оболочечное прикрепление пуповины, когда она крепится к плодным оболочкам на расстоянии от края, а сосуды идут к плаценте по оболочкам. Такая патология повышает риск преждевременных родов и задержки роста плода. Если участок с сосудами располагается над внутренним зевом шейки матки, говорят о vasa praevia (предлежание сосудов пуповины). В родах это грозит разрывом сосудов, острой гипоксией и гибелью плода.
Патология количества сосудов пуповины
В норме пуповина содержит три сосуда. Однако встречается единственная артерия пуповины, которая в три-четыре раза чаще фиксируется при сахарном диабете у матери и многоплодной беременности.
- Пороки и хромосомы: В 25–50% случаев патология сочетается с пороками развития плода, а частота хромосомных аномалий достигает 14%.
- Диагностика: На поперечном сечении петли пуповины при УЗИ визуализируются только два сосуда. Цветовое допплеровское картирование значительно повышает точность диагностики.
Гиперплазия и гипоплазия плаценты
Изменение массы плаценты указывает на серьезные нарушения внутриутробного развития:
- Гиперплазия плаценты: масса органа составляет 1000 г и более. Наблюдается при гемолитической болезни плода, сахарном диабете, многоплодной беременности и внутриутробных инфекциях. Выявляется с помощью УЗИ.
- Гипоплазия плаценты: снижение массы органа менее 400 г при доношенной беременности. Служит косвенным признаком плацентарной недостаточности и сопровождает преэклампсию, гипертоническую болезнь и задержку роста плода.
Инфаркты плаценты и опухолевые процессы
Нарушения гемодинамики и новообразования существенно влияют на исход беременности:
- Инфаркты плаценты: развиваются из-за микротромбозов и спазма спиральных артерий у женщин с гипертонией и преэклампсией. Небольшие краевые инфаркты являются вариантом нормы, а большие и множественные приводят к гипоксии и задержке роста плода.
- Хориоангиома плаценты: доброкачественная опухоль из капилляров плода. При крупных размерах может вызывать преждевременную отслойку плаценты.
- Трофобластическая болезнь: включает пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарциному и опухоли плацентарного ложа. Злокачественные формы отличаются быстрым метастазированием, но успешно лечатся химиотерапией.
Пуповине нужен тройной союз: две артерии и вена. Если артерия одна — ищи пороки у плода.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем опасно оболочечное прикрепление пуповины?
Оно может сочетаться с хромосомными аномалиями и задержкой роста плода. Главная угроза возникает при предлежании сосудов (vasa praevia), когда в родах возможен их разрыв и гибель плода от кровотечения.
О чем говорит масса плаценты более 1000 граммов?
Такая гиперплазия плаценты характерна для сахарного диабета у матери, многоплодной беременности, внутриутробной инфекции и гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации.
В каких случаях инфаркты плаценты считаются патологией?
Небольшие краевые инфаркты соответствуют физиологическому старению плаценты и безопасны. Большие или множественные инфаркты вызывают гипоксию и задержку роста плода.
Что ещё разобрать по теме
- Микроскопическая картина пузырного заноса и ворсин хориона
- Дифференциальная диагностика злокачественных трофобластических опухолей
- Особенности ведения пациенток с хориоангиомой плаценты
- Тактика родоразрешения при единственной артерии пуповины
- Критерии оценки степени тяжести при инфарктах плаценты
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аномалии плаценты» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.