Плацента

Морфология и старение плаценты

Плацента имеет две поверхности: материнскую (остатки базальной децидуальной оболочки) и плодовую (покрыта блестящим амнионом, под которым проходят сосуды). Орган имеет дольчатое строение — он состоит из котиледонов, разделенных перегородками (септами). К моменту доношенной беременности диаметр плаценты достигает 15–18 см, а толщина — 2–3 см.

Развитие органа продолжается до 32-й недели, после чего запускаются инволюционно-дистрофические процессы (старение). Механизм старения заключается в следующем:

• Из крови межворсинчатого пространства выпадает фибрин.
• Он оседая на ворсинах, провоцирует микротромбообразование.
• Плацентарная мембрана истончается, эндотелий утолщается, откладываются соли.
• Часть ворсин выключается из активного обмена.

Хотя плацента пытается компенсировать эти потери развитием новых ворсин, к концу беременности ее общая функция неуклонно снижается. Стадии созревания и старения четко видны при ультразвуковой плацентографии.

Плацентарный барьер и обмен веществ

Плацентарный барьер регулирует двусторонний переход веществ и по принципу действия сравним с гематоэнцефалическим. Он состоит из четырех слоев: синцитиотрофобласта, цитотрофобласта, стромы ворсин и эндотелия плодового капилляра. Проницаемость барьера прогрессивно растет до 32–35-й недели.

Основные трофические функции:

• Углеводы: Глюкоза (основной питательный субстрат) проходит путем облегченной диффузии. Ее концентрация у плода может быть выше материнской.
• Белки: Плацента перестраивает аминокислоты, из которых плод синтезирует собственные белки, иммунологически отличные от материнских.
• Липиды: Транспортируются только после ферментативного расщепления в плаценте.
• Избирательное накопление: Плод сам регулирует транспорт. Например, в период интенсивного гемопоэза возрастает захват железа, а при оссификации скелета — кальция и фосфора.

Защитная функция: Плацента предотвращает иммунный конфликт. Она пропускает защитные иммуноглобулины G (IgG), но блокирует крупные молекулы IgM. Однако барьер уязвим: через него легко проходят вирусы, бактерии, алкоголь, никотин и многие лекарства.

Эндокринная и ферментативная активность

Плацента — мощный эндокринный орган. Она избирательно пропускает материнские гормоны (стероиды проходят легко, а крупные белки и инсулин — нет) и синтезирует собственные:

1. Плацентарный лактоген: Вырабатывается только в плаценте, регулирует обмен веществ матери. Низкий уровень — маркер плацентарной недостаточности.
2. Хорионический гонадотропин (ХГ): На ранних сроках контролирует желтое тело (corpus luteum), а позже — синтез эстрогенов.
3. Стероидные гормоны: Плацента берет на себя синтез прогестерона и вырабатывает эстрогены (из андрогенов плода), готовя организм к родам.
4. Пролактин: Участвует в образовании сурфактанта в легких плода.

Кроме того, плацента богата ферментами. Например, окситоциназа разрушает материнский окситоцин, не давая ему перейти к плоду, а по уровню термостабильной щелочной фосфатазы врачи оценивают общую функцию органа.

Желточный мешок как провизорный орган

До того как плацента возьмет на себя все функции, важнейшую роль играет желточный мешок (формируется на 15–16-й день). В норме его размер составляет 4–6 мм.

• Кроветворение: С 18–19-го дня поставляет ядерные эритроциты в первичную кровеносную систему.
• Источник половых клеток: С 28–29-го дня из него мигрируют первичные гоноциты.
• «Первичная печень»: До 6-й недели синтезирует альфа-фетопротеин и трансферрины.

К концу I триместра орган редуцируется. Преждевременная редукция (до созревания печени и селезенки плода) — крайне неблагоприятный признак, грозящий выкидышем или замершей беременностью.

Пуповина и околоплодные воды

Вместе с плацентой и плодными оболочками пуповина образует послед.

Пуповина формируется из аллантоиса. В норме она содержит две артерии (несут венозную кровь от плода к плаценте) и одну вену (несет артериальную кровь к плоду). Сосуды окружены упругим вартоновым студнем, который защищает их от сдавления и играет роль vasa vasorum (питает сосудистую стенку). Сдавление пуповины опасно из-за наличия в ней нервных окончаний — это вызывает нейрогенные реакции у плода.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) защищают плод от травм и обеспечивают свободу движений.

• Объем: Максимален в 37–38 недель (1000–1500 мл), при перенашивании резко уменьшается.
• Обмен: Скорость обмена достигает 500 мл/ч. Плод активно участвует в процессе: заглатывает жидкость и вдыхает ее легкими.
• Диагностика: По соотношению лецитина и сфингомиелина (2:1) оценивают зрелость легких плода, а высокая концентрация альфа-фетопротеина в водах указывает на пороки развития (например, дефекты нервной трубки). Мутность водам придают пушковые волосы (lanugo), чешуйки эпителия и капли жира.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы трансплацентарного перехода (пиноцитоз, ультрафильтрация, простая диффузия)
• Ферментативная активность плаценты и факторы свертывания крови
• Динамика объема и химический состав околоплодных вод на разных сроках
• Параплацентарный путь обмена веществ (через амниотическую жидкость)
• Роль плода в избирательном накоплении микроэлементов (железо, кальций, фосфор)

Другие темы раздела «Акушерство»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.