Формирование зачатков и нервной системы
Из зародышевого щитка дифференцируются три листка: эктодерма, эндодерма и мезодерма. Они служат исходным материалом для всех тканей эмбриона. Закладка нервной системы происходит одной из первых. Из просвета закрывшейся нервной трубки образуются желудочки мозга и спинномозговой канал, параллельно идет развитие мозжечка.
Миелинизация центральной нервной системы начинается во второй половине беременности и распространяется в краниальном направлении: от продолговатого мозга к полушариям. Функциональное созревание ЦНС хорошо визуализируется на УЗИ через рефлексы плода:
- 7–8 недель: появляются первые двигательные реакции.
- 16 недель: движения становятся координированными.
- 21 неделя: возникают спонтанные сосательные движения.
- 32 неделя: устанавливается цикл «активность–покой» (главный показатель созревания ЦНС).
Несмотря на морфологическую сформированность к концу беременности, окончательная функциональная зрелость нервной системы достигается только после рождения.
Особенности фетального кровообращения
Кровообращение плода последовательно проходит три стадии: желточную (до 2-й недели), аллантоидную (до 15–16-й недели) и плацентарную (со II триместра). Газообмен осуществляется в межворсинчатом пространстве терминальных ворсин плаценты.
От плаценты к плоду идет единственная вена пуповины (v. umbilicalis), несущая артериальную кровь, насыщенную кислородом на 80%. Главная особенность гемодинамики плода — наличие трех физиологических шунтов, которые направляют оксигенированную кровь в обход нефункционирующих легких и печени:
- Венозный (Аранциев) проток (ductus venosus) — сбрасывает около 50% артериальной крови из пупочной вены напрямую в нижнюю полую вену.
- Овальное окно (foramen ovale) — перенаправляет кровь из правого предсердия сразу в левое, минуя малый круг.
- Артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus) — сбрасывает венозную кровь из легочного ствола в нисходящую аорту.
В результате все органы плода получают смешанную кровь. Однако голова, головной мозг и верхняя половина туловища кровоснабжаются лучше, чем нижняя часть тела и легкие. Возврат венозной крови к плаценте для очищения идет по двум пупочным артериям (aa. umbilicales).
Эндокринная и дыхательная системы
Эндокринная система плода работает автономно. Например, материнские гормоны щитовидной железы не проходят через плаценту. Синтез собственных тиреоидных гормонов, критически важных для развития нейронов и оссификации скелета, запускается с 12-й недели. Инсулин плода (вырабатывается с 3–4-й недели) выполняет функцию гормона роста, при этом материнский инсулин через плацентарный барьер не проникает из-за высокой молекулярной массы. Адренокортикотропный гормон стимулирует выработку кортизола, необходимого для созревания легочной ткани.
Дыхательная система закладывается на 4-й неделе. В III триместре альвеолярный эпителий дифференцируется: клетки II типа начинают продуцировать сурфактант — липопротеид, способствующий расправлению легких при рождении. Внутриутробные дыхательные движения (30–70 в минуту) осуществляются при закрытой голосовой щели, что предотвращает аспирацию околоплодных вод, но способствует притоку крови к сердцу.
Выделительная и иммунная системы
Почки развиваются из метанефроса. С 14-й недели петля Генле становится функционально развитой и способной к гломерулярной фильтрации. Плод активно продуцирует мочу (скорость возрастает от 10 мл/ч в 30 недель до 650 мл/сут к концу беременности). Моча выделяется в амниотическую жидкость и затем попадает в материнский кровоток.
Развитие гонад стартует с 5-й недели, а на 6–9-й неделе (стадия гонадного пола) происходит превращение индифферентной гонады в яичники или семенники.
Иммунная система формируется поэтапно: с 5-й недели лимфоидные клетки появляются в печени, с 8–9-й недели вилочковая железа продуцирует Т-лимфоциты, а с 10–12-й недели начинается синтез собственных иммуноглобулинов. При этом фагоцитарная активность лейкоцитов остается низкой на протяжении всего внутриутробного периода.
Чтобы легко запомнить три физиологических шунта кровообращения плода, используйте аббревиатуру «ВОА»: Венозный проток, Овальное окно, Артериальный проток.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему у плода частота сердечных сокращений выше, чем у взрослого?
К 9-й неделе ЧСС достигает 170–180 уд/мин вследствие формирования симпатической и парасимпатической иннервации. Со II триместра ритм снижается и в норме составляет 120–160 уд/мин.
Как плод компенсирует гипоксию на поздних сроках беременности?
Компенсация происходит за счет физиологической эритремии (повышенного количества эритроцитов) и наличия фетального гемоглобина, который обладает повышенным сродством к кислороду.
Что такое синдром сдавления нижней полой вены и как он влияет на плод?
Возникает во второй половине беременности, когда женщина лежит на спине и увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену. Это нарушает маточный кровоток, вызывая у плода тахикардию и усиление двигательной активности.
Что ещё разобрать по теме
- Хронология синтеза гормонов гипофиза плода (СТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин) и их клиническое значение.
- Динамика роста плаценты и анатомическое строение ее зрелых структур.
- Изменения гемодинамики новорожденного в первые минуты после рождения (закрытие шунтов и запуск малого круга).
- Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина в период внутриутробного развития.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутриутробное развитие плода» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.