Сердечно-сосудистая система и кровь
Основной механизм адаптации — снижение общего периферического сосудистого сопротивления под действием оксида азота. В ответ сердечный выброс компенсаторно увеличивается на 40–50%. На ранних сроках это происходит за счет ударного объема, а к 20–24-й неделе присоединяется учащение пульса (физиологическая тахикардия).
Развивается физиологическая анемия беременных. Объем циркулирующей крови резко возрастает, но плазма прибывает быстрее, чем эритроциты. Из-за этого концентрация гемоглобина падает, хотя потребность в железе и фолиевой кислоте возрастает в разы.
Беременность — это временное протромботическое состояние. Растет уровень фибриногена (до 50%) и факторов свертывания, снижается фибринолитическая активность. Это защищает от кровотечения в родах, но в сочетании с венозным стазом повышает риск тромбозов.
Эндокринная перестройка и метаболизм
Формируется сложная система «мать–плацента–плод».
- Гипофиз: передняя доля увеличивается, уровень пролактина возрастает в 10 раз. Задняя доля служит депо для окситоцина, синтез которого достигает пика в родах.
- Надпочечники: происходит гиперплазия коры. Уровень кортизола возрастает в 2–3 раза, резко активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (альдостерон повышается до 10 раз к III триместру).
- Щитовидная железа: работает в условиях относительного йоддефицита. Компенсаторно повышаются связанные фракции тиреоидных гормонов.
- Поджелудочная железа: во второй половине беременности плацентарные гормоны вызывают физиологическую инсулинорезистентность. Глюкоза хуже усваивается тканями матери, чтобы обеспечить энергией плод. Усиливается липолиз и кетогенез — кетоновые тела свободно проходят через плаценту и идут на питание мозга плода.
Дыхание, почки и пищеварение
Под действием прогестерона дыхательный центр становится чувствительнее к углекислому газу. Возникает гипервентиляция (за счет увеличения жизненной емкости легких), снижается парциальное давление $CO_2$ и может развиться легкий компенсаторный алкалоз.
Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации растут на 50%. В крови падает уровень мочевины и креатинина, но в моче могут появляться белок и глюкоза из-за неполной канальцевой реабсорбции. Лоханки и мочеточники расширяются, что предрасполагает к пиелонефриту.
В ЖКТ прогестерон снижает моторику — отсюда тошнота на ранних сроках и запоры. В печени усиливается синтез специфических белков (фибриноген, церулоплазмин), а уровень щелочной фосфатазы возрастает в 2–4 раза за счет ее выработки в плаценте.
Изменения матки и опорно-двигательного аппарата
Матка адаптируется к росту плода за счет гипертрофии мышечных волокон и гиперплазии соединительной ткани.
- Размеры: масса достигает 1000 г, вместимость возрастает в 500–1000 раз (объем полости может превышать 5 л). Рост несимметричен — активнее всего растет дно матки.
- Стенки: сначала утолщаются, но к концу беременности истончаются до 1,5 см, превращая матку в мягкий «мышечный мешок».
- Опорно-двигательный аппарат: размягчаются связки, хрящи и лобковое сочленение, увеличивая прямой размер входа в таз. Из-за смещения центра тяжести усиливается физиологический поясничный лордоз.
Правило 50%: во время беременности примерно на 50% увеличиваются сердечный выброс, объем циркулирующей крови и скорость клубочковой фильтрации.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему беременным тяжело лежать на спине на поздних сроках?
Тяжелая матка сдавливает нижнюю полую вену. Это нарушает венозный возврат к сердцу, снижает сердечный выброс на 25% и может вызвать гипоксию плода (синдром сдавления нижней полой вены).
Является ли нормой снижение гемоглобина при беременности?
Да, развивается физиологическая анемия. Объем жидкой части крови (плазмы) увеличивается быстрее, чем вырабатываются новые эритроциты, поэтому кровь разбавляется.
Почему у беременных часто меняется настроение и появляется сонливость?
На ранних сроках меняется тонус вегетативной нервной системы. Кроме того, в коре головного мозга формируется гестационная доминанта — все интересы фокусируются на вынашивании ребенка, а возбудимость коры временно снижается.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности иммунной системы и гемостаза плода
- Метаболический ацидоз как норма для внутриутробного развития
- Изменения кожи: хлоазма, стрии и сосудистые звездочки
- Подготовка молочных желез к лактации и секреция молозива
- Гормональная функция желтого тела и плаценты
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Изменения в организме женщины при беременности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Весь раздел «Акушерство»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.