Гормональная регуляция и биологически активные вещества
Подготовка репродуктивной системы к формированию плаценты начинается в яичниках. В фазу созревания фолликула доминирует секреция эстрогенов. После овуляции формируется желтое тело, клетки которого начинают активно выделять прогестерон. При этом уровень андрогенов, которые синтезируются межуточными и тека-клетками яичника, остается неизменным на протяжении всего менструального цикла.
Помимо классических стероидов, яичники секретируют целый спектр биологически активных соединений: простагландины, вазопрессин, окситоцин и релаксин. Важную роль играют факторы роста (эпидермальный, а также инсулиноподобные факторы роста-1 и -2). Они обеспечивают размножение клеток гранулезы, рост фолликула и выбор доминантного фолликула.
Сама овуляция происходит на фоне пикового повышения уровня эстрогенов. Физическое разрушение стенки фолликула обеспечивают простагландины (F₂ₐ и E₂), протеолитические ферменты фолликулярной жидкости, коллагеназа, а также окситоцин и релаксин.
Механизм действия и органы-мишени
Половые гормоны влияют не только на матку и молочные железы, но и на множество других тканей, имеющих к ним рецепторы. К органам-мишеням относятся головной мозг, губчатое вещество костей, кожа с ее придатками (сальные железы, волосяные фолликулы), а также сердечно-сосудистая система (миокард, эндотелий и гладкомышечные клетки сосудов).
На клеточном уровне взаимодействие происходит поэтапно. Сначала стероидный гормон проникает внутрь клетки-мишени и связывается со специфическим цитозольным рецептором (они строго специфичны к эстрогенам, тестостерону или прогестерону). Затем образовавшийся комплекс «гормон-рецептор» перемещается в ядро клетки. Там он связывается с хроматином и через ДНК и РНК запускает синтез специфических белков. Существуют также ядерные рецепторы, которые могут быть акцепторами не только для стероидов, но и для аминопептидов, глюкагона и инсулина.
Системные эффекты половых стероидов
Гормональный фон оказывает комплексное влияние на организм женщины:
- Кожа: Эстрадиол и тестостерон активируют синтез коллагена. Избыток андрогенов ведет к акне, пористости, фолликулитам и избыточному оволосению.
- Костная ткань: Эстрогены, андрогены и прогестерон поддерживают нормальное ремоделирование костей и предотвращают костную резорбцию.
- Метаболизм: Баланс стероидов определяет распределение жировой ткани.
- ЦНС: Рецепторы в гиппокампе и вегетативных центрах обуславливают феномен «менструальной волны» — предменструальную разбалансировку процессов торможения и активации в коре головного мозга. Внешне это выражается в легкой раздражительности и смене настроения. Прогестерон также активно модулирует работу центра терморегуляции в гипоталамусе.
Циклические изменения эндометрия
Для успешной имплантации плодного яйца и последующего развития плаценты эндометрий проходит две последовательные фазы.
Сразу после менструации полость матки выстлана лишь тонким базальным слоем толщиной 1–2 мм. Его железы короткие и узкие, покрыты низким цилиндрическим эпителием. Именно из клеток этого слоя происходит регенерация функционального слоя.
Под преимущественным влиянием эстрогенов начинается фаза пролиферации, длящаяся 12–14 дней. Эпителиальные клетки увеличиваются в высоту, переходя от однорядного к многорядному строению к моменту овуляции. Железы становятся извитыми и удлиняются, в тканях возрастает число митозов. Строма разрыхляется и становится отечной, увеличивается объем цитоплазмы и ядра клеток. Толщина слизистой достигает 8 мм. Интересно, что эндометрий может сам синтезировать эстрогены из тестостерона и андростендиона при помощи фермента ароматазы, что локально усиливает пролиферацию.
После овуляции стартует фаза секреции. Количество рецепторов к эстрогенам снижается, пролиферация тормозится, и главную роль начинает играть прогестерон. В клетках появляются вакуоли с гликогеном, а в железах — секрет, богатый гликопротеидами и гликозаминогликанами. Функциональный слой четко разделяется на компактный поверхностный и губчатый (спонгиозный) слои.
Децидуальная реакция и окно имплантации
Наилучшие условия для внедрения эмбриона — так называемое окно имплантации — формируются на 6–7-й день после овуляции (что соответствует 20–21-му дню стандартного цикла).
Начиная с 21-го дня в строме эндометрия запускается децидуальная реакция, которая по своим характеристикам напоминает изменения при беременности. К 26-му дню эта реакция достигает своего максимума: в слизистой оболочке образуется массивное скопление клеток, чрезвычайно богатых гликогеном. Именно эти децидуальные клетки играют ключевую роль в обеспечении инвазии трофобласта, закладывая фундамент для формирования будущей плаценты.
Для запоминания фаз эндометрия и их гормонов используйте правило «ПЭС»: Пролиферация — Эстрогены, Секреция — Прогестерон. Сначала строим «дом» (пролиферация), затем заполняем его «едой» (секреция гликогена).
Вопросы с занятий и экзамена
За счет чего восстанавливается эндометрий после менструации?
Регенерация желез и стромы происходит из клеток тонкого базального слоя (1–2 мм), который остается в полости матки после отторжения функционального слоя.
Что такое феномен «менструальной волны»?
Это физиологические изменения в предменструальные дни, вызванные действием стероидов на ЦНС. Проявляется колебаниями настроения, легкой раздражительностью и изменением тонуса вегетативной нервной системы.
Какую роль играет ароматаза в эндометрии?
Этот фермент позволяет слизистой оболочке матки локально синтезировать собственные эстрогены из тестостерона и андростендиона, что дополнительно стимулирует пролиферативный процесс.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия цитозольных и ядерных рецепторов к стероидам
- Роль простагландинов, окситоцина и релаксина в процессе овуляции
- Влияние факторов роста (эпидермального, инсулиноподобных) на созревание фолликула
- Морфологические отличия поверхностного и спонгиозного слоев эндометрия
- Изменения спиральных артерий в секреторную фазу цикла
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плацента и плодные оболочки» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.