Тесты функциональной диагностики яичников
Оценка состояния репродуктивной системы и косвенная диагностика ранних сроков беременности базируются на подтверждении двухфазности менструального цикла.
- Базальная температура. Измеряется ректально, ежедневно по утрам строго до подъема с постели. В норме до овуляции она ниже 37 °C, в период овуляции повышается до 37,6–37,8 °C, а во вторую фазу сохраняется субфебрилитет. При наступлении беременности предменструального снижения не происходит — температура остается субфебрильной благодаря влиянию прогестерона.
- Симптом зрачка. Отражает уровень секреции шеечной слизи под действием эстрогенов. Максимальное зияние наружного зева (оценивается на «+++») наблюдается в период овуляции.
- Симптом растяжения слизи. При раздвигании браншей инструмента длина слизистой нити в момент овуляции достигает максимума — 10–12 мм.
- Кариопикнотический индекс (КПИ). Цитологический показатель влагалищного мазка. Демонстрирует отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу эпителиальных клеток. Пик (80–88%) указывает на максимальный уровень эстрогенов в организме.
Примечание: Достоверно подтвердить двухфазность цикла можно только при гистологическом исследовании эндометрия.
Влияние токсических факторов на эмбрион и плод
При подтверждении беременности крайне важно исключить влияние повреждающих факторов. Степень их воздействия всегда зависит от дозы и продолжительности.
- Ионизирующая радиация. На ранних сроках вызывает гибель зародыша, в период органогенеза ведет к аномалиям развития (особенно чувствительны ЦНС и зрение), а после 12-й недели провоцирует задержку роста плода (ЗРП) и симптомы лучевой болезни.
- Никотин. Свободно проходит плацентарный барьер. Он не обладает тератогенным эффектом, но вызывает мощный вазоспазм и блокирует транспорт аминокислот. Итог — хроническая плацентарная недостаточность и выраженная ЗРП.
- Алкоголь. Является строгим тератогеном. Из-за отсутствия в печени плода фермента алкогольдегидрогеназы токсичность этанола возрастает многократно, формируя алкогольный синдром плода (микроцефалия, пороки сердца, аномалии черепа).
- Наркотические вещества. Кокаин вызывает острые нарушения кровообращения, инфаркты кишечника и внутричерепные кровоизлияния с образованием порэнцефалических кист.
Фармакотерапия и плацентарный барьер
Проницаемость плаценты для лекарств зависит от их молекулярной массы и срока гестации (максимум достигается к 32-й неделе). Препараты с высокой молекулярной массой (гепарин натрия, инсулин) через плаценту не проникают.
Согласно классификации FDA, препараты делятся на пять категорий: от A (безопасность доказана, например, препараты железа) до X (абсолютно противопоказаны, риск превышает пользу).
Опасные препараты:
- Тетрациклины — поражают зачатки зубов и костную систему.
- Аминогликозиды — вызывают необратимую глухоту.
- Непрямые антикоагулянты (варфарин) — провоцируют скелетные аномалии.
Разрешенные препараты: Пенициллины, цефалоспорины, а также антикоагулянты прямого действия (низкомолекулярные гепарины).
Общее правило токсикологии беременных: степень повреждающего воздействия любого неблагоприятного фактора зависит исключительно от его дозы и продолжительности воздействия.
Вопросы с занятий и экзамена
Как изменяется базальная температура при наступлении беременности?
Она остается на субфебрильном уровне (выше 37 °C) без характерного предменструального снижения, что обусловлено непрерывным воздействием прогестерона.
Оказывает ли курение тератогенное действие на плод?
Нет, никотин не является тератогеном. Однако он вызывает хроническую плацентарную недостаточность, гипоксию и выраженную задержку роста плода.
Почему алкоголь так опасен для внутриутробного развития?
В печени плода отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, поэтому токсическое и тератогенное действие этанола многократно усиливается.
Какие антикоагулянты разрешены во время беременности?
Препаратами выбора являются антикоагулянты прямого действия (например, низкомолекулярные гепарины), так как из-за высокой молекулярной массы они не проникают через плацентарный барьер.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическое исследование эндометрия для точного подтверждения двухфазности цикла.
- Специфический абстинентный синдром у новорожденных от наркозависимых матерей.
- Влияние противосудорожных препаратов на плод и профилактика геморрагий витамином К.
- Адаптация материнского организма к беременности и особенности фетального кровообращения.
- Принципы назначения гормональных препаратов (прогестерон, глюкокортикоиды) во время беременности.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика беременности» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.