Хирургическая тактика и гнойные осложнения
При сочетанных поражениях, когда гнойно-деструктивный процесс затрагивает смежные органы, хирургическое вмешательство требует строгой очередности. Восстановление целостности кишечника выполняется до гинекологического этапа. Главная цель такого подхода — не допустить обсеменения малого таза кишечной микрофлорой. Объем операции варьируется от удаления тубоовариального образования до полной экстирпации матки с придатками. На выбор тактики влияют возраст пациентки, причина воспаления и степень вовлеченности тканей.
Тяжелым следствием гнойных процессов становятся пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза. В отличие от фистул травматического происхождения (при которых самочувствие обычно не страдает), воспалительные свищи сопровождаются выраженной интоксикацией, ознобом и лихорадкой. Пациентки жалуются на боли над лоном с иррадиацией в поясницу и бедро, дизурию, пиурию и гноевидные выделения. В редких случаях наблюдается меноурия — появление крови в моче в дни менструации.
Диагностика и лечение мочеполовых свищей
Выявление фистул базируется на гинекологическом осмотре, УЗИ, эндоскопии (цистоскопия, гистероскопия) и лучевых методах (КТ, МРТ, урография). Особые трудности возникают, если свищ расположен высоко и открывается в рубцово-измененный свод влагалища.
Для дифференциальной диагностики применяют трехтампонную пробу. Она показана при подтекании мочи на фоне сохраненного самостоятельного мочеиспускания. Методика: влагалище туго заполняют тремя марлевыми тампонами, а в мочевой пузырь через катетер вводят раствор метиленового синего. Интерпретация результатов:
- Окрашивание верхнего и среднего тампонов в синий цвет указывает на пузырно-влагалищный свищ.
- Если все тампоны пропитаны светлой мочой без синего красителя — это мочеточниково-влагалищный свищ.
- Окрашивание только нижнего тампона говорит о недержании мочи.
На начальном этапе лечения пузырно-влагалищных свищей применяют консервативную тактику: установку постоянного мочевого катетера на 8–10 суток, промывание пузыря антисептиками, антибактериальную терапию и введение мазевых тампонов во влагалище.
Влияние воспаления на женское бесплодие
Перенесенные инфекции (хламидиоз, гонорея, туберкулез) и воспаления напрямую нарушают репродуктивную функцию, вызывая несколько форм бесплодия:
- Трубное и перитонеальное: воспаление приводит к органическому поражению маточных труб (непроходимости) и формированию выраженного спаечного процесса в области придатков.
- Эндокринное: на фоне воспалительных процессов может развиться недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Гипофункция желтого тела препятствует нормальной секреторной трансформации эндометрия, что ведет к срыву имплантации или раннему выкидышу.
- Маточный фактор: внутриматочные синехии и полипы эндометрия, часто возникающие после воспалений, механически мешают прикреплению эмбриона.
Внутриматочная контрацепция (ВМК) при ВЗОМТ
Наличие острых или подострых воспалительных заболеваний органов малого таза, а также хронических форм с частыми обострениями — это абсолютное противопоказание к установке любых ВМК. Тяжелые экстрагенитальные воспаления относятся к относительным противопоказаниям.
Для профилактики воспалительных осложнений ВМК рекомендуют устанавливать рожавшим женщинам без риска заражения ЗППП. У нерожавших пациенток риск осложнений значительно выше, поэтому использование спирали допускается только при наличии одного партнера и абортов в анамнезе. Стоит отметить, что гормонсодержащие системы (например, с левоноргестрелом) обладают лечебным эффектом и могут применяться при сопутствующих гиперпластических процессах эндометрия или нарушениях цикла.
Как читать трехтампонную пробу: Верхние синие — Влагалищно-пузырный свищ; Нижний синий — Недержание; Светлые (без краски) — Свищ мочеточника.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при сочетанных операциях сначала ушивают кишку, а не матку?
Это строгое правило необходимо для предупреждения инфицирования органов малого таза агрессивной кишечной микрофлорой до начала гинекологического этапа.
Как клинически отличить свищ воспалительного генеза от травматического?
При воспалительных свищах состояние пациентки тяжело нарушено из-за интоксикации и гнойно-деструктивного процесса в тазу, тогда как при травматических общее самочувствие чаще остается удовлетворительным.
Можно ли ставить внутриматочную спираль нерожавшим женщинам?
Это относительное противопоказание из-за высокого риска осложнений. Установка допускается только при наличии абортов в анамнезе и строго одного постоянного полового партнера.
Что ещё разобрать по теме
- Этиология и классификация мочеполовых свищей травматического генеза.
- Психогенные факторы бесплодия и механизм развития функциональной трубной непроходимости.
- Ановуляторное бесплодие и синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ-синдром).
- Преимущества, недостатки и лечебные эффекты гормональных внутриматочных систем.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Воспалительные заболевания в гинекологии» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.