Мыщелковый отросток нижней челюсти

Анатомическое строение и расположение

Вверху ветвь нижней челюсти заканчивается двумя отростками, разделёнными вырезкой нижней челюсти (Incisura mandibulae):

• мыщелковым отростком (Processus condylaris);
• венечным отростком (Processus coronoideus), передним и заострённым.

Мыщелковый отросток включает:

• головку нижней челюсти (Caput mandibulae);
• шейку нижней челюсти (Collum mandibulae).

На медиальной поверхности шейки располагается крыловидная ямка (Fovea pterygoidea).

Участие в образовании ВНЧС

Мыщелковый отросток нижней челюсти участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава (articulatio temporomandibularis). Суставные поверхности ВНЧС:

• мыщелковый отросток нижней челюсти;
• нижнечелюстная ямка и суставной бугорок височной кости.

• Тип сустава: комплексный, комбинированный: правая и левая стороны действуют синхронно.
• Суставной диск (discus articularis): делит полость сустава на две камеры. В нижней камере осуществляются вращательные движения, в верхней — поступательные движения, то есть скольжение.
• Связочный аппарат: капсула прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Связки ВНЧС: латеральная связка (lig. laterale) — основная, шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) и клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare).

Биомеханика движений

В ВНЧС возможны движения нижней челюсти:

• опускание и подъём;
• выдвижение и втягивание;
• боковые перемещения.

Боковой суставной путь — траектория движения суставной головки мыщелкового отростка в ВНЧС при смещении нижней челюсти в сторону. На балансирующей, то есть нерабочей, стороне суставная головка смещается вниз, вперёд и внутрь.

Угол Беннета — угол, образующийся при боковом движении нижней челюсти на балансирующей стороне. Он проецируется в горизонтальной плоскости и образован сагиттальной плоскостью и фактической траекторией движения балансирующей суставной головки, которая смещается медиально.

Клиническое значение и травматология

• Пальпация нижней челюсти: проводится строго последовательно: от мыщелкового отростка вниз по ветви и вперёд по телу челюсти.
• Диагностика перелома мыщелкового отростка: обнаружение «костной ступеньки» при пальпации свидетельствует о переломе и смещении конца отростка внутрь.
• Пальпация ВНЧС: исследуется головка мыщелкового отростка и её сочленение с суставной впадиной.
• Рентгенодиагностика: при переломе мыщелкового отростка на рентгенограмме в прямой проекции описано смещение отломка кнаружи.
• Дифференциальная диагностика: острый артрит ВНЧС необходимо дифференцировать с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти.

Патологии сустава и смещения

Изменения положения мыщелкового отростка и суставного диска описаны при заболеваниях ВНЧС:

• Хронический вывих головки нижней челюсти: при открытом рте мыщелковый отросток, то есть головка нижней челюсти, чрезмерно смещается кпереди, выходя за пределы суставного бугорка височной кости.
• Хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска: определяется свободный выход головки нижней челюсти за вершину суставного бугорка; процесс сопровождается характерным «ранним» щелчком в пределах суставной ямки.
• Хронический вывих ВНЧС: возникает щелчок в момент выхода головки из суставной ямки при перемещении головки к переднему скату суставного бугорка; этот щелчок повторяется при закрывании рта.
• Подвывих суставного диска: происходит переднее смещение суставного диска с вправлением в пределах нижнечелюстной ямки. Щелчок появляется как при открывании, так и при закрывании рта; при максимальном открывании рта головка нижней челюсти не выходит из нижнечелюстной ямки.
• Рецидивирующий вывих суставного диска: смещённый диск выступает механическим препятствием, блокирующим движение головки нижней челюсти; эпизоды блокирования движений нижней челюсти продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
• Хронический вывих суставного диска: диск принимает постоянное переднемедиальное положение; объективно отмечается ограничение открывания рта — расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов менее 2,5 см, а нижняя челюсть отклоняется в сторону поражённого сустава.
• Хронический вывих суставного диска и вторичный остеоартроз: описаны деформация суставного диска, дефекты хрящевого покрытия, деформация костных структур и образование остеофитов.
• Хронический задний вывих суставного диска: при начале движения диск ущемляется между мыщелковым отростком и задней поверхностью суставной ямки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Ветвь нижней челюсти (Ramus mandibulae)
• Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
• Венечный отросток нижней челюсти
• Биомеханика жевательного аппарата

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.