В каких суставах находится?
Суставной диск описан в следующих суставах:
- Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — диск делит полость на два отдела; движения в них различны.
- Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) — диск делит полость на две камеры, поэтому сустав является комплексным. Сустав обеспечивает единственное место связи верхней конечности с туловищем.
- Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — суставной диск имеется иногда.
Строение суставного диска (на примере ВНЧС)
Гистологически диск образован плотной фиброзной соединительной тканью, которая внешне напоминает хрящ и содержит хрящевые клетки.
Форма диска ВНЧС — двояковогнутая пластинка. Его нижняя поверхность повторяет форму головки нижней челюсти, а верхняя — форму нижнечелюстной ямки височной кости. Диск имеет утолщения — передний и задний полюсы — и топографически делится на отделы:
- Основание (ножка) суставного диска.
- Тонкая некровоснабжаемая часть.
- Задняя утолщённая часть.
Диск на всём протяжении сращён с капсулой сустава (capsula articularis) и делит его полость на два не сообщающихся отдела, содержащих синовиальную жидкость:
- Верхний отдел: объём у взрослых 1,0–1,5 мл.
- Нижний отдел: объём у взрослых 0,5–0,8 мл.
Кровоснабжение и питание
Кровеносные сосуды присутствуют только в передней и задней частях суставного диска. Тонкая промежуточная зона является некровоснабжаемой. Её питание осуществляется диффузно за счёт тканевой жидкости и лимфы.
Фиксация и связочный аппарат
Диск удерживается между мыщелковым отростком и суставной поверхностью височной кости благодаря трём структурам:
- Мышечное прикрепление: к переднему краю диска прикрепляется верхняя головка латеральной (наружной) крыловидной мышцы.
- Биламинарная зона (задисковая подушка): соединительнотканная структура, связывающая задний отдел ямки и заднюю часть суставной площадки головки нижней челюсти.
- Внутрисуставные связки диска:
- Верхние связки: идут от верхней поверхности диска к нижнечелюстной ямке. Состоят из эластичных пучков и возвращают диск обратно при его переднем перемещении.
- Нижние связки: идут от нижней поверхности диска. Образованы толстой грубой фиброзной соединительной тканью и помогают удерживать диск от переднего смещения.
Биомеханика движений
Разделение сустава диском на два отдела обусловливает различный характер движений в них:
- В нижнем отделе происходят вращательные движения.
- В верхнем отделе происходят поступательные движения — скольжение диска вместе с головкой по скату суставного бугорка.
При открывании рта головка увлекает за собой диск. В первой фазе диск остаётся в нижнечелюстной ямке, во второй скользит вперёд и вниз по заднему скату суставного бугорка, а при максимальном открывании рта, в третьей фазе, находится на суставном бугорке.
Клиническое значение и патологии
Наличие двух изолированных отделов обеспечивает высокие компенсаторные возможности ВНЧС: при поражении одного отдела сохраняется возможность движений в другом. Значительное ограничение движений наступает при тяжёлых поражениях, сопровождающихся разрушением самого диска.
Основные патологии, связанные с диском:
- Подвывих суставного диска: переднее смещение с вправлением. Сопровождается щелчком при открывании и закрывании рта. Движения нижней челюсти сохраняются в полном объёме, а при максимальном открывании головка не выходит из нижнечелюстной ямки.
- Рецидивирующий вывих суставного диска: переднее невправляемое смещение во время эпизода блокирования. Смещённый диск выступает механическим препятствием, блокирующим движение головки нижней челюсти. Блокирование может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
- Хронический вывих суставного диска: постоянное переднемедиальное положение диска и переднее невправляемое смещение на МРТ. Характерны боль, ощущение механического препятствия, суставные шумы, ограничение открывания рта менее 2,5 см и девиация нижней челюсти в сторону поражённого сустава.
- Хронический задний вывих суставного диска: крайне редкая патология, при которой диск смещён кзади от мыщелкового отростка и при начале движения ущемляется между мыщелковым отростком и задней поверхностью суставной ямки.
- Вторичный остеоартроз: завершающая стадия внутренних нарушений ВНЧС, наблюдаемая в поздние сроки блокирования, более чем через 6 месяцев. Характеризуется деформацией и адгезией диска, внутрисуставными спайками, дефектами хрящевого покрытия, деформацией костных структур и образованием остеофитов.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем нужен суставной диск?
В ВНЧС он устраняет инконгруэнтность суставных поверхностей и разделяет полость сустава на два изолированных отдела, в которых происходят различные движения: вращательные — в нижнем отделе и поступательные — в верхнем.
Как питается суставной диск, если в нём нет сосудов?
Кровеносные сосуды есть только в передней и задней частях диска. Центральная, промежуточная зона лишена сосудов и питается диффузно за счёт тканевой жидкости и лимфы.
Что означает «щёлканье» в челюсти с точки зрения анатомии диска?
При подвывихе суставного диска он первоначально смещён кпереди, а в процессе открывания рта вправляется; это сопровождается щелчком. При подвывихе щелчок отмечается также при закрывании рта.
Что ещё разобрать по теме
- Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
- Грудино-ключичный сустав
- Биламинарная зона
- Синовиальная жидкость и мембрана
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Суставной диск» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Анатомические структуры»
Весь раздел «Анатомические структуры»Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.