Классификация и клиническое значение
Понятие ОКС включает в себя варианты нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Введение этого термина обусловлено схожими клиническими проявлениями и базовыми принципами лечения, что позволяет ускорить помощь на догоспитальном этапе и в стационаре.
Клинические формы делятся на две категории:
- С подъемом сегмента ST: соответствует развитию трансмурального инфаркта миокарда.
- Без подъема сегмента ST: предполагает нестабильную стенокардию либо мелкоочаговый субэндокардиальный инфаркт. Диагноз подтверждается лабораторными маркерами некроза в крови — тропонинами T и I, а также креатинкиназой.
Купирование болевого синдрома и гемодинамика
Устранение боли и связанного с ней стресса на начальном этапе критически важно. Для этого применяют:
- Нейролептанальгезию (комбинацию опиоидного анальгетика с нейролептиком, например, фентанил плюс дроперидол).
- Опиоидные анальгетики (морфин и аналоги).
- Ингаляционный наркоз с использованием неопиоидного анальгетика — азота закиси.
Для контроля ритма и гемодинамики назначают:
- Лидокаин (класс IB) — препарат выбора при желудочковых экстрасистолах, устраняет их без угнетения сократимости миокарда.
- Нитроглицерин (внутривенно) — обеспечивает гемодинамическую разгрузку и служит профилактикой острой сердечной недостаточности.
Антитромботическая и тромболитическая терапия
Патогенетическое лечение стартует в первые часы для предотвращения тромбообразования:
- Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, а также ингибиторы P2Y12 (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор).
- Антикоагулянты прямого действия: гепарин (особенно при подъеме ST), надропарин кальция, ривароксабан, дабигатрана этексилат. Впоследствии для замены прямых антикоагулянтов назначают непрямые (аценокумарол, варфарин).
Тромболитическая терапия (фибринолитики — стрептокиназа, алтеплаза) имеет строгое показание: она проводится исключительно при ОКС с подъемом сегмента ST с целью растворения свежих тромбов и реперфузии.
«АБВГ»: Аспирин и антиагреганты, Болеутолитяющие (опиоиды/закись азота), Вазодилататоры (нитроглицерин), Гепарин и лидокаин.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается ОКС с подъемом ST от формы без подъема?
Форма с подъемом ST указывает на трансмуральный инфаркт миокарда и допускает проведение тромболитической терапии. Форма без подъема предполагает нестабильную стенокардию или мелкоочаговый инфаркт, подтверждаемый тропонинами и креатинкиназой.
Какие препараты применяют для купирования боли при остром коронарном синдроме?
Используют нейролептанальгезию (фентанил в сочетании с дроперидолом), опиоидные анальгетики (морфин) и ингаляционный неопиоидный анестетик — азота закись.
В каких случаях назначается тромболитическая терапия?
Фибринолитики (например, алтеплаза или стрептокиназа) показаны исключительно пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST для растворения тромбов.
Какой антиаритмический препарат выбирают при желудочковых экстрасистолах в остром периоде?
Препаратом выбора является лидокаин (класс IB), так как он эффективно устраняет экстрасистолию, не угнетая при этом сократительную способность миокарда.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика ОКС без подъема ST с использованием маркеров некроза миокарда
- Механизмы действия антиагрегантов и ингибиторов рецепторов P2Y12
- Сравнительная характеристика прямых и непрямых антикоагулянтов в остром периоде
- Показания и ограничения для применения фибринолитиков при реперфузионной терапии
- Роль нейролептанальгезии и ингаляционных анестетиков в снижении стрессовой нагрузки на сердце
- Особенности симптоматической терапии в зависимости от индивидуальных проявлений
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фармакотерапия острого коронарного синдрома» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства при заболеваниях ССС»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.