Патофизиология боли

Рецепторный аппарат и восприятие боли

Первичное восприятие повреждающих стимулов осуществляется специальными чувствительными окончаниями — ноцицепторами.

Они имеют широкую локализацию в организме и представлены в:

• коже;
• скелетных мышцах;
• капсулах суставов;
• надкостнице;
• внутренних органах.

Ноцицепторы способны реагировать на самые разные типы раздражителей: механические (давление, удар), термические (экстремальные температуры) и химические.

Биохимические механизмы и ванилоидные рецепторы

Важнейшую роль в перцепции (восприятии) болевого сигнала играют ванилоидные рецепторы.

Чтобы этот рецептор возбудился и запустил нервный импульс, требуется воздействие специфических активаторов. Согласно физиологическим механизмам, к таким активаторам относятся:

1. Брадикинин — тканевой гормон, активно выделяющийся при повреждении.
2. Протоны (H+) — ионы водорода, концентрация которых растет при закислении среды (например, при ишемии или гипоксии).
3. АТФ — молекула, которая в норме находится внутри клетки, но при разрушении клеточной мембраны выходит наружу.
4. Ванилоиды — специфические вещества, самым известным из которых является капсаицин (алкалоид, содержащийся в жгучем перце).

Феномен сенсибилизации

При любом тканевом повреждении (будь то травма, ишемия, гипоксия или классическое воспаление) в очаге накапливаются эндогенные вещества — медиаторы воспаления. К ним относятся:

• гистамин;
• серотонин;
• простагландины;
• брадикинин.

Эти вещества вызывают феномен сенсибилизации. Они значительно повышают чувствительность ноцицепторов к любым внешним воздействиям. Из-за этого стимул, который в норме не вызвал бы боли (например, легкое прикосновение), начинает восприниматься как болевой. В ряде случаев, особенно при выраженном воспалении, эти медиаторы могут самостоятельно, без внешних раздражителей, вызывать стойкое ощущение боли.

Афферентация: пути проведения импульса

После возбуждения рецептора сигнал должен дойти до центральной нервной системы. Передача болевого импульса (афферентация) идет по двум основным типам нервных волокон:

• С-волокнам — они не имеют миелиновой оболочки, поэтому проводят импульс очень медленно (формируют тупую, ноющую боль).
• Аδ-волокнам — тонкие миелинизированные волокна, передающие сигнал быстро (формируют острую, первичную боль).

Первичное звено обработки сигнала в ЦНС находится в спинном мозге. Болевой импульс поступает в задние рога спинного мозга, где происходит его переключение на следующие нервные пути через сложную систему вставочных нейронов.

Распространение возбуждения в спинном мозге

Попав в задние рога, возбуждение не останавливается, а распределяется по рефлекторным дугам. На уровне спинного мозга выделяют два важнейших пути распространения:

1. Двигательный путь (в передние рога).

Здесь сигнал переключается на мотонейроны. В результате возникает быстрый защитный двигательный рефлекс — происходит резкое сокращение скелетных мышц (классический пример: рефлекторное отдергивание конечности от горячего предмета).

1. Вегетативный путь (в боковые рога).

В боковых рогах импульс переключается на нейроны симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это обеспечивает вегетативный компонент болевой реакции (стимуляция симпатической системы подготавливает организм к стрессу и возможной борьбе).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования ишемической и гипоксической боли
• Роль простагландинов в поддержании воспалительного процесса
• Фармакологические мишени: как препараты блокируют ванилоидные рецепторы
• Отличия в скорости проведения по С- и Аδ-волокнам
• Центральные механизмы обработки боли (выше уровня спинного мозга)

Другие темы раздела «Средства, используемые в психиатрии и неврологии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.