Гигиена операционного блока

Принципы маршрутизации в хирургии и стационаре

Для обеспечения высочайшего уровня эпидемиологической безопасности в лечебном учреждении внедряется строгая система логистики. Главная задача такой системы — полностью исключить физическое пересечение различных групп людей и материалов. С этой целью на этапе проектирования создаются независимые маршруты перемещения, в том числе предусматриваются раздельные лифты для разных нужд.

В современной больничной гигиене выделяют три основные категории маршрутов:

• Стерильный поток. Это наиболее защищенная и изолированная зона. Она создана специально для прохода оперирующих хирургов и операционных медицинских сестер непосредственно к месту проведения хирургического вмешательства.
• Чистый поток. Предназначается для безопасной доставки подготовленного больного в операционную, прохода врачей-анестезиологов, а также сотрудников младшего и технического звена. По этому же безопасному пути транспортируются чистые медикаменты и свежее хирургическое белье.
• Грязный поток. Служит для безопасного удаления и эвакуации использованных перевязочных материалов, загрязненного белья, различных медицинских и биологических отходов.

Эпидемиологический режим и профилактика инфекций

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют серьезную угрозу как для ослабленных пациентов, так и для медицинских работников. Базовые планировочные решения любого стационара строятся на строгом изолировании потоков. «Чистые» маршруты используются для перемещения медперсонала и выздоравливающих пациентов, готовящихся к выписке. «Грязные» маршруты охватывают все передвижения инфекционных больных и процессы, связанные с их лечением и обслуживанием.

В инфекционных отделениях, где пациенты представляют высокую эпидемиологическую опасность, применяются следующие архитектурные варианты размещения:

1. Строительство полностью отдельно стоящих зданий на территории крупной многопрофильной больницы.
2. Организация самостоятельных инфекционных стационаров (они могут возводиться в виде палатных, боксированных или полубоксированных корпусов).
3. Строительство многоэтажных лечебных корпусов, где неукоснительно соблюдается золотое правило: на одном этаже допускается лечение пациентов только с одной конкретной инфекцией.

Санитарный противоэпидемический режим требует обязательной изоляции больных, проведения их тщательной санитарной обработки, а также регулярной и качественной дезинфекции всех помещений, медицинского оборудования, посуды, постельного белья и выделений пациентов.

Устройство боксированных помещений и прием больных

Первичный осмотр пациентов с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется врачом строго в специализированном приемно-смотровом боксе. После каждого осмотренного больного помещение подвергается обязательной дезинфекции.

Логистика приемно-смотрового бокса продумана до мелочей:

• Тамбур (В). Через него пациент попадает в кабинет прямо с улицы, минуя общие коридоры приемного покоя.
• Смотровой кабинет (Б). Основная рабочая зона. Здесь находятся кушетка, стол, табурет, носилки, умывальник, унитаз и крючок для одежды пациента. В кабинете проводят термометрию, регистрацию и санобработку.
• Шлюз (А). Зона безопасного входа для медицинского персонала со стороны внутреннего больничного коридора.

Для стационарного лечения применяются индивидуальные боксы и полубоксы. Индивидуальный бокс обеспечивает самую надежную защиту от распространения ВБИ. Он обязательно включает отдельный наружный вход с улицы, входной тамбур, палату, санитарный узел с ванной и шлюз. Пациент лечится здесь до полного выздоровления и покидает помещение исключительно через наружную дверь, после чего в боксе проводится заключительная дезинфекция. Мытье посуды происходит строго внутри бокса, а наблюдение за состоянием больного ведется через остекленную часть стены со стороны коридора. Медработник заходит к больному только через шлюз: перед возвращением в общий коридор он обязан снять защитный халат, вымыть руки и обработать их дезинфицирующим раствором. Пища передается через специальный шкаф.

В бокс в первую очередь госпитализируют лиц со смешанными инфекциями или невыясненным диагнозом. Период изоляции длится не менее 5 дней — это время требуется для проведения лабораторных и бактериологических анализов. После постановки точного диагноза пациента переводят в профильную палату отделения.

Полубокс отличается от полного бокса только тем, что в нем отсутствует наружный вход с улицы. Пациенты поступают в него из общего коридора. Важное правило: в одной секции, состоящей из полубоксов, разрешается размещать больных только с одноименной инфекцией.

Гигиенические нормативы площадей и структура ФАП

Для обеспечения адекватного воздухообмена, комфортного размещения оборудования и возможности проведения тщательной уборки установлены строгие нормативы минимальной площади помещений (в расчете на взрослых пациентов):

• Стандартная палата (при наличии собственного туалета и шлюза) — 7,5 м² на одну койку.
• Приемно-смотровой бокс — не менее 16 м².
• Индивидуальный бокс на 1 койку — 22 м².
• Индивидуальный бокс на 2 койки — 27 м².

На уровне сельской местности первичная медицинская помощь оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП). Согласно планировочным требованиям, ФАП должен состоять из двух самостоятельных изолированных помещений, каждое из которых имеет отдельный вход (одно из этих помещений отводится непосредственно под нужды фельдшерского пункта).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Санитарная обработка пациентов в приемном отделении
• Виды и этапы проведения дезинфекции в ЛПУ (текущая и заключительная)
• Правила инфекционной безопасности при работе медицинского персонала в шлюзе
• Особенности лабораторной и бактериологической диагностики внутрибольничной среды

Другие темы раздела «Глава 8. Гигиена лечебно-профилактических учреждений»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.