Нормальный гемостаз и купирование кровотечений
В норме лунка быстро заполняется кровью, которая сворачивается за несколько минут. Состоятельность гемостаза проверяют, предлагая пациенту плотно сомкнуть зубы на стерильной марлевой салфетке. Через 20–30 минут проводится обязательный контрольный осмотр — пациента отпускают только при полном прекращении кровотечения.
Если кровь идет дальше, врач пальцами плотно сжимает края раны для дифференциальной диагностики. Остановка крови указывает на повреждение мягких тканей. В этом случае десну прошивают с обеих сторон узловыми швами резорбируемой нитью (викрил).
Если при сжатии краев кровит костная ткань, применяют механический метод: аккуратное поколачивание кюретажной ложкой или элеватором по дну и стенкам для сминания костных балок. В качестве альтернативы вводят гемостатическую губку или проводят тугую тампонаду со дна йодоформной турундой, оставляя её на 5–7 дней.
Тактика обработки при развитии альвеолита
Если полноценный сгусток не удержался, вымылся ротовой жидкостью или в углублении скопились остатки пищи, возникает альвеолит. Через 1–3 дня появляется нарастающая боль, часто иррадиирующая в глаз или ухо. Сама лунка остается пустой или покрывается сероватым фибринозным налетом.
Обработка инфицированной раны выполняется строго под местной анестезией:
- Струйное промывание теплым раствором хлоргексидина (0,05 %) через шприц с затупленной иглой для вымывания остатков пищи.
- Аккуратный хирургический кюретаж — удаление остатков распавшегося сгустка кюретажной ложкой.
- Тщательное высушивание стенок.
- Введение турунды с йодоформом и нанесение поверх нее мази «Метрогил».
Перевязки необходимо повторять ежедневно вплоть до появления здоровой грануляционной ткани (обычно процесс купируется за 5–7 суток). Без должного лечения альвеолит может трансформироваться в ограниченный остеомиелит лунки.
Действия при перфорации верхнечелюстного синуса
При экстракции верхних премоляров или моляров тонкая костная перегородка дна пазухи может разрушиться. При небольшом дефекте и отсутствии гнойного воспаления главная цель — добиться образования кровяного сгустка, что самостоятельно происходит лишь в 30 % случаев. Устье лунки туго тампонируют йодоформной турундой и фиксируют восьмиобразным швом. Под тампоном формируется сгусток, а саму турунду сохраняют 5–7 дней.
Крупный перфорационный дефект подлежит ушиванию. Врач сглаживает острые края лунки, удаляет свободно лежащие осколки кости или зуба и проводит обязательную деэпителизацию слизистой. Затем выкраивается трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут. После мобилизации (редрессации надкостницы) его укладывают на нёбную поверхность без натяжения и ушивают нерезорбируемыми нитями, которые снимают на 10–12 сутки.
Обработка при переломах корня и костных структур
Грубая работа щипцами может привести к отлому краев альвеолярного отростка. Мелкие фрагменты кости необходимо аккуратно отделить от мягких тканей гладилкой или распатором и удалить, а образовавшиеся острые края — сгладить.
Если в процессе вмешательства ломается корень зуба, и его немедленное удаление невозможно (из-за технических сложностей или ухудшения состояния пациента), операцию прекращают. Рану ушивают наглухо или прикрывают йодоформной турундой. Пациенту назначают противовоспалительную терапию и физиолечение (УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия). Повторную операцию по извлечению отломка проводят через 7–14 дней, когда полностью стихают воспалительные явления.
Чтобы легко вспомнить базовый алгоритм лечения альвеолита лунки, используйте акроним «ПХВЙ»: Промывание хлоргексидином, Хирургический кюретаж, Высушивание, Йодоформная повязка (плюс антимикробная мазь).
Вопросы с занятий и экзамена
Что делать, если при удалении корень зуба протолкнули в мягкие ткани?
Если корень пальпируется под слизистой (часто в области челюстно-язычного желобка), его удаляют через разрез прямо над ним. Если смещение глубокое (в задний отдел подъязычной области), извлечение проводят строго в стационаре после рентген-диагностики.
Как клинически определить источник кровотечения из лунки?
Врач должен плотно сжать края десны пальцами. Если после этого кровь перестает идти, значит, повреждены мягкие ткани. Если кровотечение продолжается, источник находится в костных структурах альвеолы.
Сколько дней нужно делать перевязки при альвеолите?
Инфицированная лунка нуждается в ежедневном очищении и замене повязок с антимикробными препаратами. Ведение пациента с ежедневными перевязками продолжается до тех пор, пока стенки раны не покроются молодой грануляционной тканью.
Можно ли закрывать перфорацию синуса, если в пазухе протолкнут фрагмент корня?
Категорически нельзя. Перед закрытием дефекта и пластикой лоскутом необходимо провести тщательную ревизию верхнечелюстного синуса и обязательно извлечь протолкнутый фрагмент зуба или кости.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения «носовых проб» для диагностики перфорации верхнечелюстного синуса
- Специфика выявления ороантрального сообщения при полипозе пазухи (проба с надуванием щек)
- Показания к госпитализации и радикальной гайморотомии при осложненных перфорациях
- Общие факторы риска луночковых кровотечений (гипертония, гемофилия, прием антикоагулянтов)
- Тактика диагностики, вправления и профилактики вывиха височно-нижнечелюстного сустава
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Обработка лунки удаленного зуба» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Операция удаления зуба (А.М. Панин, В.В. Афанасьев)»
Весь раздел «Глава 5. Операция удаления зуба (А.М. Панин, В.В. Афанасьев)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.