Биомеханика удаления зубов верхней челюсти
Выбор техники и инструментов на верхней челюсти диктуется формой коронки и анатомией корней.
- Резцы: Имеют лопатообразную коронку. Корень центрального резца на поперечном распиле образует круг, а бокового — эллипс (в медиодистальном направлении) с легким нёбным изгибом. Для экстракции применяют прямые щипцы. Основной вектор усилий — ротационные движения. Для оставшихся корней берут байонетные щипцы или прямые со сходящимися щёчками. Сложности возникают при переломе в средней или верхушечной трети, что требует применения бормашины.
- Клыки: Отличаются длинным, мощным и остроконечным корнем, который на срезе у шейки выглядит как треугольник со сглаженными углами. Извлечь зуб с целой коронкой физически тяжело. Применяются преимущественно наклонные движения к губе в комбинации с легкой ротацией.
- Премоляры: Имеют двубугорковую коронку. Первый премоляр обычно обладает щёчным и нёбным корнями, на срезе — это сплющенный овал. Второй премоляр чаще однокорневой, прямой, с продольной бороздкой. Удаляют их методом люксации в щёчном направлении.
- Моляры: Массивные зубы с ромбовидной коронкой и тремя корнями. Два щёчных корня образуют бифуркацию, в которую вводится шип S-образных щипцов. Вторые и третьи моляры плавно расшатывают в щёчную сторону. Первый моляр вывихивают в нёбную сторону, так как вестибулярно располагается плотный скулоальвеолярный гребень (crista zygomaticoalveolaris).
Особенности работы на нижней челюсти
Нижняя челюсть покрыта плотной кортикальной пластинкой и является подвижной. Эти факторы требуют применения дополнительных инструментов, таких как элеваторы, и модифицированной техники работы.
- Нижние резцы: Самые мелкие зубы с высокой долотообразной коронкой (выпуклой вестибулярно и вогнутой язычно). Корень один, тонкий, уплощенный, овальный на срезе. Используются клювовидные щипцы с узкими щёчками. Применяется вестибулярная люксация и очень аккуратная ротация.
- Третьи моляры (восьмерки): Сложность их извлечения связана с атипичным положением и непредсказуемой анатомией корней. Используются клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (или по плоскости — при ограниченном открывании рта). Первичный вывихивающий вектор направлен в язычную сторону, а извлечение из лунки идет в щёчном направлении.
Репаративный остеогенез: как заживает лунка
После извлечения корня лунка заполняется кровяным сгустком, который вскоре замещается грануляционной тканью с густой сосудистой сетью. В ней активно работают лейкоциты, фибробласты и мезенхимальные клетки-предшественники.
Процесс остеогенеза запускают морфогенетические белки кости (BMP). Под их влиянием мезенхимальные клетки дифференцируются, и остеобласты начинают формировать от стенок дефекта первичную волокнистую кость.
Далее происходит ремоделирование: остеокласты рассасывают временную ткань, а остеобласты создают зрелую пластинчатую кость. Ключевое условие успешного заживления — полноценный ангиогенез и качественное кровоснабжение зоны операции.
Осложнения при удалении зубов
Все осложнения делятся по времени возникновения (интраоперационные и послеоперационные) и по распространенности (общие и местные).
- Общие осложнения: Обморок, коллапс, гипертонический криз. Возникают из-за сильного стресса пациента, острой боли при плохой анестезии или чрезмерно травматичных действий хирурга. Требуют немедленной помощи по алгоритмам неотложной терапии.
- Местные интраоперационные осложнения: Самое частое — перелом коронки или корня. Причины могут быть объективными (глубокий кариес, сложное строение корней, плотная костная ткань) или ятрогенными. К ошибкам врача относятся: несовпадение оси щипцов с осью зуба, поверхностное наложение щёчек (без погружения под край альвеолы), а также резкие, грубые, форсированные движения при вывихивании.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему первый верхний моляр вывихивают в нёбную сторону?
В отличие от вторых и третьих моляров, люксация которых идет в щёчную сторону, первый моляр вывихивают нёбно. Это связано с тем, что на вестибулярной поверхности в этой зоне находится очень плотное костное образование — скулоальвеолярный гребень.
Из-за чего чаще всего происходит перелом корня во время операции?
Кроме сильного разрушения кариесом, частой причиной становится ошибка техники: врач не продвигает щёчки щипцов достаточно глубоко под десну, не соблюдает ось зуба или совершает слишком резкие движения.
Какие щипцы нужны, если пациент не может широко открыть рот при удалении нижней восьмерки?
В условиях ограниченного открывания рта, когда невозможно правильно наложить обычные щипцы по оси зуба, применяются специальные клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости.
Что ещё разобрать по теме
- Техника применения элеваторов на нижней челюсти
- Методика работы бормашиной при апикальных переломах корней
- Алгоритмы неотложной помощи при обмороке и коллапсе в стоматологическом кресле
- Дифференциальная диагностика ранних послеоперационных местных осложнений
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Удаление корней зубов» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Операция удаления зуба (А.М. Панин, В.В. Афанасьев)»
Весь раздел «Глава 5. Операция удаления зуба (А.М. Панин, В.В. Афанасьев)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.