Перикоронит

Лечение в острую стадию и период ремиссии

Главная цель терапии при выраженных воспалительных явлениях — купирование обострения. В этот период категорически не рекомендуют удалять причинный третий моляр.

Тактика врача сводится к созданию оттока экссудату:

• Пространство под десневым «капюшоном» обильно промывают теплыми растворами антисептиков.
• При необходимости проводят послабляющий продольный разрез «капюшона», чтобы обнажить коронку и выпустить гной.
• Параллельно пациенту назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.

Когда острые симптомы стихают, принимается окончательное решение. Если для зуба имеется место в зубном ряду и он расположен анатомически правильно, проводят операцию полного иссечения «капюшона». Раневую поверхность тампонируют йодоформной турундой на 5–7 суток. Если же диагностирована дистопия (неправильное положение) или места для прорезывания нет, зуб подлежит удалению с использованием бормашины.

Позадимолярный периостит

Это грозное осложнение возникает, если при перикороните нарушается отток воспалительного экссудата. Инфекция распространяется из-под «капюшона» и маргинального периодонта глубже — под надкостницу позадимолярной ямки и в окружающую клетчатку, где формируется абсцесс.

Клиническая картина характеризуется резким ухудшением состояния:

1. Возникает интенсивная боль при открывании рта и глотании.
2. Нарастает синдром интоксикации (слабость, разбитость, повышение температуры тела до 38,0–38,5 °C).
3. Появляется выраженный тризм — пациент с трудом может открыть рот всего на 0,5 см.
4. При внешнем осмотре заметен небольшой отек в заднем отделе поднижнечелюстной области, пальпируются болезненные увеличенные лимфоузлы (лимфаденит).

В полости рта (Status localis) за молярами определяется болезненный воспалительный инфильтрат, переходящий на наружную (или внутреннюю) поверхность альвеолярной части челюсти. В анализе крови фиксируется умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличением СОЭ до 25–30 мм/ч.

Лечение проводят преимущественно амбулаторно. Хирург делает разрез слизистой от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта, обязательно устанавливая резиновый дренаж. Показаны ежедневные перевязки, антибиотикотерапия и физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия). Как и при неосложненном перикороните, зуб удаляют только после стихания воспаления.

Кисты прорезывания

Затрудненное прорезывание в 30% случаев сопровождается развитием фолликулярных кист. Считается, что они формируются либо из-за хронического воспалительного отслаивания слизистой от коронки, либо из инкапсулированных остатков эмбрионального эпителия. Гистологически их стенка состоит из фиброзной соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием (картина идентична радикулярным кистам).

При обострении кисты симптоматика полностью маскируется под острый перикоронит. Основным методом диагностики выступает рентгенография (включая боковую проекцию ветви челюсти), на которой виден участок деструкции костной ткани с четкими границами вокруг ретенированного зуба.

Если киста имеет небольшие размеры, ее удаляют амбулаторно вместе с зубом. Однако обширные образования, проецирующиеся на канал нижней челюсти и уходящие в тело или ветвь челюсти, оперируют строго в условиях стационара.

Особенности удаления ретенированных и дистопированных зубов

Хирургическое удаление проблемных зубов требует тщательной подготовки и соблюдения протокола, чтобы минимизировать травму костной ткани.

Ключевые этапы вмешательства:

• Обезболивание и премедикация: Используют местное проводниковое обезболивание. За 40 минут до операции пациент принимает антибиотики широкого спектра, а непосредственно перед вмешательством — полощет рот антисептиками.
• Оперативный доступ: Чаще всего осуществляют с вестибулярной стороны, но при локализации зуба ближе к нёбу выбирают нёбный доступ. Формируют углообразный, трапециевидный или линейный разрез для достаточного скелетирования тканей.
• Работа с костью: После откидывания слизисто-надкостничного лоскута костную ткань над зубом высверливают бормашиной. При этом обязательно используется постоянное охлаждение физиологическим раствором. Цель этого этапа — максимально освободить коронку и корень для безопасного извлечения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методика проведения углообразных и трапециевидных разрезов при экстракции
• Дифференциальная диагностика периостита с абсцессами перитонзиллярного и крыловидно-нижнечелюстного пространств
• Рентгенологические критерии отличия фолликулярных кист от одонтогенных опухолей
• Осложнения затрудненного прорезывания премоляров и клыков (верхнечелюстной синусит, остеомиелит)
• Физиотерапевтические методы реабилитации после вскрытия позадимолярного абсцесса

Другие темы раздела «Глава 6. Ретенция, дистопия, болезни прорезывания зубов (А.М. Панин)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.