Основные аномалии прорезывания
В хирургической стоматологии выделяют несколько ключевых нарушений, связанных с прорезыванием зубов:
- Ретенция — сформированный зуб остаётся в челюсти и не выходит на поверхность.
- Полуретенция — коронка зуба появляется над десной лишь частично.
- Дистопия — зуб прорезывается в неправильном положении (например, с наклоном).
- Затруднённое прорезывание — процесс, сопровождающийся выраженными клиническими симптомами и воспалением.
Почему зубам мудрости сложно прорезаться?
Затруднённое прорезывание (чаще всего нижних третьих моляров) возникает из-за комплекса анатомических и физиологических факторов:
- Отсутствие предшественника. На месте зуба мудрости не было молочного зуба. Из-за этого костная ткань (кортикальная пластинка) в этой зоне очень плотная.
- Мягкотканный барьер. Альвеолярный отросток здесь покрыт толстой слизистой оболочкой, в которую вплетаются волокна щёчной мышцы.
- Дефицит места. В нижней челюсти часто не хватает пространства, из-за чего зуб мудрости начинает расти под наклоном к соседнему второму моляру.
Механизм развития воспаления (перикоронита)
Когда зуб прорезывается не полностью, часть его коронки остаётся закрытой складкой слизистой оболочки. Это образование называют десневым «капюшоном».
Под «капюшоном» создаются идеальные условия для бактерий: тепло, влажно и темно. Микрофлора (в основном анаэробы) начинает активно размножаться. Ситуация усугубляется постоянной травмой: при жевании зуб-антагонист с верхней челюсти накусывает отёчный «капюшон», образуются эрозии и язвы. Местный иммунитет падает, и развивается воспаление тканей вокруг коронки — перикоронит.
Клинические формы перикоронита
В зависимости от выраженности воспаления выделяют несколько форм:
- Острый катаральный перикоронит. Пациент жалуется на боль при жевании и лёгкое ограничение открывания рта. Лимфоузлы увеличены. Из-под гиперемированного «капюшона» гноя нет, но дотрагиваться до него больно. Температура обычно в норме.
- Острый гнойный перикоронит. Боль становится сильной, постоянной, отдаёт в ухо или висок. Больно глотать, рот открывается с трудом. Температура повышается до 37,5–38,0 °C. Под «капюшоном» скапливается гной, который выделяется при надавливании.
- Хронический перикоронит. Возникает при частых обострениях и постоянной травме десны. Боль периодическая, появляется неприятный запах изо рта. В костной ткани начинаются деструктивные процессы (по типу хронического гранулирующего периодонтита).
Запомнить разницу: Ретенция — зуб Расстался с надеждой выйти (спрятан). Дистопия — зуб Двинулся не туда (не на своём месте).
Вопросы с занятий и экзамена
Это складка (дубликатура) слизистой оболочки, которая покрывает часть коронки не полностью прорезавшегося зуба.
Это складка (дубликатура) слизистой оболочки, которая покрывает часть коронки не полностью прорезавшегося зуба.
Куда может распространиться гной при перикороните?
Инфекция может пойти по пространствам с рыхлой клетчаткой: в ретромолярную область, под щёчную и челюстно-подъязычную мышцы, а также по ходу верхнего констриктора глотки.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать хронический перикоронит?
Дифференциальную диагностику проводят с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая картина при разных формах перикоронита
- Классификация положений нижнего третьего моляра
- Патоморфология костной ткани при хроническом перикороните
- Методы хирургического лечения (иссечение капюшона, удаление зуба)
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ретенция и дистопия зубов» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 6. Ретенция, дистопия, болезни прорезывания зубов (А.М. Панин)»
Весь раздел «Глава 6. Ретенция, дистопия, болезни прорезывания зубов (А.М. Панин)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.