Причины нарушений прорезывания
К основным факторам, приводящим к ретенции и дистопии, относятся анатомические препятствия: недостаток места в зубном ряду или общее недоразвитие нижней челюсти. Также прорезыванию часто мешает слишком плотная слизистая оболочка вокруг зуба мудрости.
Процесс может осложняться местными воспалительными явлениями. Их развитию способствует плохая гигиена полости рта и регулярная травматизация слизистой оболочки во время приема пищи.
Этапы атравматичного удаления
Сложные клинические ситуации (например, горизонтальное положение нижнего третьего моляра с упором в соседний зуб) исключают возможность извлечения зуба целиком. В таких случаях операция проходит по строгому алгоритму:
- Создание доступа: зуб выделяется из окружающих мягких и костных тканей.
- Удаление коронки: стоматологическим бором выполняется распил, отделяющий коронку от корневой части, после чего она извлекается. Это дает необходимое пространство для работы.
- Сепарация корней: оставшиеся корни дополнительно разделяют бором между собой.
- Экстракция: каждый корень вывихивают элеваторами и извлекают по ходу его продольной оси. Это предотвращает травму интактного соседа и кости.
- Обработка раны: пустая лунка проверяется на отсутствие осколков, а острые края кости сглаживаются фрезой для нормального заживления.
Осложнения: острый перикоронит
Затрудненное прорезывание зубов мудрости часто сопровождается воспалением — перикоронитом. Пациенты жалуются на боль во втором моляре, языке, а также на припухлость слизистой над непрорезавшимся зубом и ограничение открывания рта.
Характерным симптомом является отек в поднижнечелюстной области, который возникает из-за увеличения регионарных лимфатических узлов. При глотании часто появляется выраженная боль: это происходит из-за распространения воспалительного процесса на боковую стенку глотки и челюстно-язычный желобок.
Местная терапия на этапе обострения включает промывание пространства под слизистым «капюшоном» антисептиками. Для этого используют 3 % раствор перекиси водорода или 0,05 % раствор хлоргексидина.
Тактика лечения и закрытие раны
Выбор объема хирургического лечения при перикороните зависит от многих факторов: вида воспаления, общего состояния пациента, желания сохранить зуб, а также квалификации хирурга. Операцию по удалению проводят только после того, как воспалительные явления стихнут.
После экстракции выбирается метод ведения костной раны:
- Глухой шов: метод выбора. Рану ушивают наглухо рассасывающимися материалами.
- Открытый способ: применяется, если закрыть лунку наглухо невозможно. В полость помещают йодоформную турунду для профилактики инфицирования и альвеолита.
Для запоминания показаний к применению йодоформной турунды используйте правило «ГАД»: Гемостаз, Антисептика, Дренирование.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при остром перикороните больно глотать?
Боль при глотании обусловлена распространением воспаления с области зуба мудрости на челюстно-язычный желобок и боковую стенку глотки.
В какие сроки удаляют зуб мудрости на фоне перикоронита?
Экстракцию зуба проводят после полного стихания острых воспалительных явлений. В остром периоде показана местная антисептическая обработка.
Зачем при удалении ретинированного зуба отпиливают коронку и разделяют корни?
Если зуб блокирован костной тканью или упирается в соседний зуб, его фрагментация позволяет извлечь каждую часть по ходу её продольной оси. Это делает удаление атравматичным и сохраняет окружающие ткани.
Какой инструмент выбрать для удаления нижнего зуба мудрости при ограниченном открывании рта?
При правильном расположении зуба в зубном ряду, но плохом открывании рта, используют клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии выбора между глухим швом и открытым ведением лунки
- Факторы, определяющие объем хирургического вмешательства при перикороните
- Дифференциальная диагностика причин ограничения открывания рта
- Профилактика послеоперационного альвеолита
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Удаление ретинированных и дистопированных зубов» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 6. Ретенция, дистопия, болезни прорезывания зубов (А.М. Панин)»
Весь раздел «Глава 6. Ретенция, дистопия, болезни прорезывания зубов (А.М. Панин)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.