Классические экзантемные инфекции
Исторически заболевания с сыпью у детей получили порядковые номера: корь — первая, скарлатина — вторая, краснуха — третья, энтеровирусная экзантема — четвёртая, инфекционная эритема — пятая, а внезапная экзантема (розеола) — шестая. Дифференциальный поиск учитывает наличие тонзиллита, катаральных проявлений, лимфаденопатии и эпидемиологический анамнез.
- Корь: крупная пятнисто-папулёзная сыпь со склонностью к слиянию, этапным распространением с лица на туловище и конечности, наличием пятен Бельского-Филатова-Коплика.
- Краснуха: мелкопятнистая сыпь, которая быстро распространяется за несколько часов, с увеличением шейно-затылочных лимфоузлов.
- Скарлатина: мелкоточечный сыпной элемент на гиперемированном фоне сгущается в естественных складках и оставляет бледным носогубный треугольник.
- Ветряная оспа: истинный полиморфизм элементов (пятна, папулы, везикулы и корочки соседствуют одновременно) без строгой этапности.
Современные подходы к дифференцировке
Помимо классических нозологий, врачу приходится учитывать специфические кожные проявления других вирусных агентов:
- Инфекционная эритема (парвовирус B19): характеризуется яркой сыпью на щеках в виде «нашлёпанных щёк» и кружевной сетчатой сыпью на конечностях.
- Внезапная экзантема (розеола, ВГЧ-6): обильная сыпь возникает сразу после критического падения высокой температуры, преимущественно на туловище.
- Энтеровирусная экзантема: отличается выраженным полиморфизмом элементов и может сопровождаться серозным менингитом.
Для точной диагностики важны гемограмма (например, глубокая лейкопения при розеоле или лимфоцитоз при мононуклеозе) и серологические методы исследования.
Диагностические ошибки и маски
Одной из частых ошибок является расценивание сыпи при внезапной экзантеме как аллергической реакции на антибиотики, назначенные в лихорадочный период. Важно отличать кореподобную сыпь от лекарственных токсикодермий.
Особое внимание уделяется синдрому Кавасаки, который выступает опасной экзантемной маской и требует исключения у детей раннего возраста с непрекращающейся лихорадкой. Также критически важно диагностировать синдром врождённой краснухи у новорожденных, если мать болела в первом триместре беременности.
Шесть исторических экзантем запоминаем по порядку: Корь, Скарлатина, Краснуха, Энтеровирусная, Инфекционная эритема и Розеола.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается сыпь при кори и краснухе?
При кори сыпь крупная, пятнисто-папулёзная, обильная, склонна к слиянию и распространяется этапно в течение трёх дней. При краснухе сыпь мелкопятнистая, распространяется по телу всего за несколько часов.
Каковы главные особенности внезапной экзантемы?
Заболевание начинается с резкого подъема температуры на 3–5 дней. Сыпь появляется обильно и внезапно одновременно со снижением температуры, начинаясь со спины и туловища, при этом на лице она практически отсутствует.
Почему ветряную оспу называют полиморфной?
Для ветряной оспы характерен истинный полиморфизм: на одном участке кожи можно одновременно увидеть пятна, папулы, везикулы и корочки на разных стадиях развития.
Что ещё разобрать по теме
- Клинико-лабораторные особенности бактериальных и грибковых менингитов
- Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза и кори
- Специфика поражения суставов у взрослых при парвовирусной инфекции
- Диагностические критерии и красные флаги синдрома Кавасаки
- Патогномоничные изменения ликвора при туберкулёзном менингите
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Детские инфекционные болезни» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.