Нормальный вакцинальный процесс и возможные осложнения
Введение любой вакцины инициирует формирование искусственного активного иммунитета: организм распознает антиген и самостоятельно синтезирует защитные антитела. Поскольку подобрать индивидуальную дозу для каждого человека невозможно, препараты рассчитаны на обеспечение адекватного ответа у подавляющего большинства людей в популяции.
Грань между нормальным течением и патологией удобно рассмотреть на примере иммунизации против туберкулеза (вакцина БЦЖ), которая защищает от генерализованных и диссеминированных форм инфекции.
Нормальная реакция при внутрикожном введении БЦЖ протекает стадийно:
- Через 4–6 недель в месте укола появляется папула размером до 8 мм.
- Развивается умеренное локальное воспаление, допускается небольшой участок некроза с образованием корочки.
- Спустя 2–4 месяца процесс полностью завершается формированием аккуратного поствакцинального рубчика (до 5 мм).
Поствакцинальные осложнения при этом встречаются исключительно редко. К ним относятся:
- Регионарный лимфаденит;
- Холодный абсцесс;
- Периостит;
- Формирование патологического келоидного рубца.
Алгоритм допуска и профилактика нежелательных явлений
Чтобы избежать осложнений, решение о проведении иммунизации принимает исключительно врач после тщательного осмотра пациента.
- Оценка состояния: Обязательно проводится термометрия. Если температура тела превышает 37 °C, процедуру откладывают.
- Юридический аспект: Необходимо подписать информированное добровольное согласие самого пациента или его законного представителя.
- Документирование: Каждое введение строго фиксируется в учетных формах медицинских документов и сертификате профилактических прививок. Врач обязан указать дату, название препарата, дозу, номер серии и контрольный номер, срок годности, а также характер реакции на укол.
Правила совместимости препаратов
Современный календарь охватывает защиту от 12 основных инфекций, что часто требует введения нескольких препаратов в один день.
- Разрешено одновременное введение вакцин против разных заболеваний, но это нужно делать разными шприцами и в разные участки тела.
- Инактивированную вакцину от гриппа можно безопасно комбинировать с любыми другими инактивированными препаратами.
- Строгое исключение: категорически запрещено вводить одновременно вакцины против туберкулеза и желтой лихорадки.
Вакцинация особых групп пациентов
Пациенты с хроническими и иммунодефицитными состояниями требуют модификации стандартных схем для снижения риска осложнений и достижения нужного защитного титра антител.
- Иммуносупрессивная терапия: Курс прививок должен быть завершен заблаговременно (за 4–6 недель до курса кладрибином и не менее чем за 6 недель до введения дивозилимаба). Живые вакцины на фоне такого лечения не рекомендуются до восстановления соответствующего клеточного пула.
- Онкология и ВИЧ: Пациентам, завершившим иммуносупрессивное лечение, разрешено введение векторных вакцин (например, от COVID-19) без дополнительных ограничений. ВИЧ-инфицированным детям обязательно вводят препараты против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и гемофильной инфекции, а также ежегодно прививают от гриппа.
- Хронические заболевания: У пациентов с болезнью Крона сохраняется риск недостаточного ответа, поэтому через месяц после курса рекомендован контроль напряженности иммунитета (например, количественное исследование anti-HBs). Детям со спинальной мышечной атрофией (СМА 5q) пневмококковую вакцину вводят по особой схеме: три дозы до года, а четвертую — после 12 месяцев.
Для быстрого запоминания редких осложнений после БЦЖ используйте аббревиатуру ХЛОП: Холодный абсцесс, Лимфаденит, Осложненный рубец (келоидный), Периостит.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между плановой и экстренной вакцинацией?
Плановая иммунизация проводится в декретированные сроки всем детям без противопоказаний для создания базового иммунитета. Экстренная показана в очагах инфекции или контактным лицам (например, незамедлительное введение вакцины от гепатита В близким пациента с гепатитом D).
Что делать, если после контакта с больным коклюшем человек не привит?
В качестве экстренной постконтактной профилактики неиммунизированным лицам в первые 5 дней после контакта вводят нормальный человеческий иммуноглобулин и/или назначают прием эритромицина.
Кому показана ревакцинация БЦЖ?
Повторное введение препарата против туберкулеза проводится только абсолютно здоровым детям и при условии строго отрицательного результата туберкулинодиагностики (пробы Манту).
Что делать, если после вакцинации от кори нет антител?
Если ребенок был привит по календарю, но при серологическом тестировании антитела к кори не обнаружены (отсутствует поствакцинальный иммунитет), показано дополнительное повторное введение вакцины.
Что ещё разобрать по теме
- Структура и логика Национального календаря профилактических прививок (НКПП)
- Экстренная постконтактная профилактика инфекционных заболеваний
- Особенности формирования искусственного активного и пассивного иммунитета
- Химиопрофилактика туберкулеза у контактных лиц
- Специфика иммунизации пациентов с аутоиммунными заболеваниями и СМА
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поствакцинальные осложнения» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.