Специфические клинические симптомы
Диагностика паротитной инфекции начинается с выявления характерных локальных изменений.
- Симптом Мурсу: отек и гиперемия устья стенонова протока (выводного протока околоушной слюнной железы). Устье может быть окружено воспалительным валиком. При массировании железы из протока иногда выделяется мутная жидкость.
- Симптом Филатова: болезненность при пальпации в заушной и предушной областях.
- Ксеростомия: выраженная сухость слизистой оболочки полости рта и языка.
- Изменения железы: тестоватая, умеренно или резко болезненная припухлость в области сосцевидных отростков или углов нижней челюсти. Кожа над припухлостью обычно не изменена (эритемы нет), флюктуация отсутствует. Отек может распространяться до середины шеи.
Атипичные и комбинированные формы
Паротитная инфекция не всегда ограничивается поражением слюнных желез. Диагноз нельзя исключить даже при отсутствии паротита, так как заболевание может манифестировать изолированным поражением других органов:
- Центральная нервная система (серозный менингит): проявляется нарастающей головной болью, головокружением, рвотой, светобоязнью (photophobia), гиперакузией (hyperacusis) и появлением менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц). Требует госпитализации в боксированное отделение.
- Поджелудочная железа (острый панкреатит): ухудшение состояния, лихорадка, интенсивные опоясывающие боли в животе, повторная рвота и послабление стула.
- Половая система (орхоэпидидимит): резкая боль в мошонке (особенно при ходьбе), отек, увеличение яичка и гиперемия кожи. Грозное осложнение — снижение фертильности вплоть до стерильности (особенно при двустороннем процессе).
Лабораторная и инструментальная диагностика
Для верификации диагноза и оценки вовлеченности других органов применяется комплекс исследований:
- Серологическая диагностика: выявление специфических противопаротитных иммуноглобулинов классов IgM и IgG в динамике с помощью реакций РСК или ИФА.
- Общий анализ крови (ОАК): для типичной картины характерна нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз без значительного сдвига. Выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево противоречит диагнозу.
- Биохимические исследования: определение активности амилазы сыворотки крови и диастазы мочи при подозрении на панкреатит.
- Люмбальная пункция: при наличии менингеальных симптомов (характерен серозный ликвор).
- УЗИ органов брюшной полости: для оценки состояния поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз
Клиническую картину паротита необходимо отличать от ряда других патологий:
- Инфекционный мононуклеоз: в отличие от него, при паротите нет выраженной полиаденопатии, катаральных явлений, тонзиллита (налетов на миндалинах) и атипичных мононуклеаров в крови.
- Токсическая дифтерия ротоглотки: при дифтерии присутствуют плотные налеты на миндалинах, нарушено глотание. При паротите слизистая ротоглотки интактна.
- Хирургическая инфекция (флегмона, рожа): для рожистого воспаления характерны ярко-красная эритема с четкими неровными краями, чувство жжения и резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (до 25% палочкоядерных), что абсолютно не типично для вирусного паротита.
Паротит — это не только щеки. Ищите поражение ЖЕЛЕЗ (слюнные, поджелудочная, яички) и ОБОЛОЧЕК (серозный менингит).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли исключить диагноз паротитной инфекции, если околоушные железы не увеличены?
Нет. Заболевание может протекать атипично, манифестируя изолированным поражением ЦНС (менингит) или других железистых органов без классического паротита.
Какие изменения в общем анализе крови противоречат диагнозу паротитной инфекции?
Выраженный лейкоцитоз (например, 15–18 тыс.) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево (высокий процент палочкоядерных нейтрофилов) указывает на бактериальный процесс, а не на вирусный паротит.
Что проверяют при наличии симптомов паротитного панкреатита?
Назначают УЗИ органов брюшной полости, а также определяют активность амилазы в сыворотке крови и уровень диастазы в моче.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и клиническая картина паротитного менингита
- Особенности дифференциального диагноза с инфекционным мононуклеозом
- Тактика ведения и лечение паротитного орхоэпидидимита
- Обоснование лечебной тактики при вовлечении поджелудочной железы
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика эпидемического паротита» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.