Осложнения эпидемического паротита

Причины и особенности развития осложнений

Хотя типичное течение паротитной инфекции ограничивается острым воспалением слюнных (в первую очередь околоушных) желез с интоксикационным синдромом, в ряде случаев возникают осложнения. Установлено, что с возрастом пациента увеличивается частота атипичных форм заболевания. Это связано с различной напряженностью специфического противопаротитного иммунитета у больных разных возрастных групп (при этом сведения о врожденной паротитной инфекции отсутствуют).

Осложненное течение провоцируется двумя ключевыми факторами:

1. Иммунопатологические реакции. Именно они лежат в основе таких состояний, как артрит, тиреоидит и миокардит.
2. Активация вторичной бактериальной микрофлоры.

Наличие осложнений, наряду с гипертермией и сопутствующими патологиями, является прямым клиническим показанием для обязательной госпитализации пациента в боксированные палаты или специализированные отделения.

Поражение других железистых органов

Вирус эпидемического паротита обладает тропностью к железистой ткани, поэтому поражение других желез может развиваться одновременно с воспалением слюнных желез или присоединяться позже.

Орхит (воспаление яичек) Лечение данного осложнения требует назначения кортикостероидов (чаще всего преднизолона). Препараты вводятся парентерально (реже перорально) коротким курсом на 3–4 дня в дозировке 2–3 мг на килограмм массы тела в сутки. В качестве отвлекающей терапии применяются холодные компрессы на область мошонки. При расширении двигательного режима больному предписывается обязательное ношение суспензория на протяжении 1–2 недель.

Панкреатит При вовлечении в процесс поджелудочной железы нарушается пищеварение. В первые сутки назначается строгая голодная диета, далее пациент переводится на щадящую диету (стол №5). Местно на область живота применяется холод. По строгим медицинским показаниям парентерально вводятся ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, трасилол). Важно помнить: обязательным лабораторным критерием для выписки такого пациента служит полная нормализация показателей активности диастазы (амилазы).

Поражение центральной нервной системы

Поражение ЦНС определяет тяжелое течение заболевания. Так как специфическое этиотропное лечение не разработано (применение гамма-глобулина признано малоэффективным), терапия носит исключительно патогенетический и симптоматический характер.

• Менингит. Протекает в форме вирусного серозного менингита. Для подтверждения диагноза обязательным условием является проведение люмбальной пункции. Лечение осуществляется по общим принципам терапии серозных менингитов вирусной этиологии.
• Менингоэнцефалит. Представляет собой крайне тяжелую форму. Больной нуждается в интенсивной терапии, главная цель которой — купирование отека мозга. В комплекс мероприятий входят детоксикация, дегидратация, коррекция метаболических расстройств и введение глюкокортикоидов. Симптоматически назначаются седативные и противосудорожные препараты.

Общие принципы ведения тяжелых форм

Пациенты с осложнениями нуждаются в строгом постельном режиме на весь лихорадочный период. Из-за снижения саливации при поражении слюнных желез особое внимание уделяется гигиене: показано частое полоскание полости рта кипяченой водой или растительными отварами (например, ромашкой).

Назначается обильное питье (фруктовые соки, кисели, компоты, чай). Дезинтоксикационная терапия проводится глюкозо-солевыми растворами орально или парентерально. Важно отметить, что антипиретики (жаропонижающие средства) применяются исключительно при повышении температуры тела свыше 38,5°С.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клинические и эпидемиологические критерии диагностики эпидемического паротита
• Специфическая плановая вакцинация и экстренная профилактика в очаге
• Серологические методы исследования (ИФА, РСК) и сроки появления антител
• Дифференциальная диагностика паротита с неинфекционными патологиями (синдром Шегрена, сиалолитиаз, саркоидоз)
• Заболевания, имитирующие паротит за счет лимфаденита (токсическая дифтерия, инфекционный мононуклеоз)

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.