Клиническая картина и катаральный период
Начало заболевания протекает по гриппоподобному сценарию с выраженным синдромом интоксикации. Пациенты жалуются на слабость, головную боль, лихорадку (температура тела может достигать 39,5–40 °C).
Обращает на себя внимание характерный внешний вид больного: лицо становится одутловатым, веки припухают. Развивается яркий катаральный синдром, который включает:
- Поражение глаз: светобоязнь, обильное слезотечение, выраженная гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер.
- Дыхательные пути: обильные слизистые выделения из носа (ринит), саднение в горле, осиплость голоса и непродуктивный «надсадный» кашель.
- Ротоглотка: яркая диффузная гиперемия («бархатистая» слизистая), сухой язык с белым налетом.
Ключевой диагностический маркер начального периода — патогномоничный симптом Бельского-Филатова-Коплика. Это гнёздные скопления мелких белесоватых пятен, слегка возвышающихся над гиперемированной слизистой оболочкой щек напротив нижних моляров. Также пальпаторно могут определяться безболезненные шейные лимфоузлы размером с горошину.
Период разгара: этапность экзантемы
Переход в период высыпаний обычно происходит на 6-й день болезни. Появляется крупная, обильная пятнисто-папулезная сыпь, которая может сливаться, но располагается строго на фоне неизмененной кожи. Зуд для коревой сыпи не характерен.
Главная особенность коревой экзантемы — строгая этапность распространения «сверху вниз»:
- Первые элементы всегда появляются в заушной области и на лице.
- Затем сыпь переходит на туловище.
- В последнюю очередь элементы покрывают дистальные отделы конечностей.
Эволюция сыпи сопровождается пигментацией и мелкочешуйчатым шелушением. По мере распространения высыпаний на конечности, элементы на лице уже начинают бледнеть и шелушиться. В этот же период в легких могут выслушиваться сухие и крепитирующие хрипы, свидетельствующие о вовлечении нижних дыхательных путей.
Лабораторная диагностика и дифференциальный поиск
На этапе первичного осмотра корь необходимо дифференцировать с гриппом (особенно при тяжелом течении), парагриппом, аденовирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом и токсико-аллергическими реакциями на медикаменты (например, жаропонижающие).
Обязательным шагом является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза: наличие контактов по месту работы или учебы, данные о перенесенных инфекциях и статус вакцинации против кори.
Комплекс обследований включает:
- Гемограмма (ОАК): характерна лейкопения (например, снижение до 3,4 х 10⁹/л), нейтропения, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз.
- Специфическая верификация: проводится методом ИФА для выявления специфических противокоревых иммуноглобулинов класса IgM.
Осложнения: коревой менингоэнцефалит
Одним из самых грозных осложнений является развитие менингоэнцефалита и отека головного мозга. Как правило, манифестация происходит в конце периода сыпи (например, на 5-й день от начала высыпаний). Состояние пациента резко ухудшается на фоне сохраняющейся или повторной высокой лихорадки.
Неврологическая симптоматика:
- Головокружение, сонливость, однократная или многократная рвота.
- Угнетение сознания (от заторможенности до потери сознания и развития комы I-й стадии).
- Развитие судорожного синдрома, миоклоний.
- Появление патологических рефлексов, мышечного гипертонуса и симптома «плавающих» глазных яблок.
- Менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига).
Тактика ведения: Пациент подлежит экстренной госпитализации в реанимационное отделение инфекционной больницы. Интенсивная терапия направлена на купирование судорожного синдрома и гипертермии, коррекцию метаболических расстройств и профилактику отека головного мозга. При необходимости пациента переводят на ИВЛ.
Для дифференциальной диагностики (исключения бактериальной природы) обязательно исследование ликвора. Также показана нейровизуализация (КТ, МРТ, ЭХО-ЭГ) и ЭЭГ для оценки поражения структур мозга, консультация оториноларинголога и рентгенография ОГК.
Для запоминания сыпи при кори используйте правило «Лицо — Тело — Конечности». Экзантема словно «стекает» сверху вниз, а там, где она прошла, оставляет после себя пигментацию и шелушение.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие коревой сыпи от других?
Коревая сыпь имеет строгую этапность появления (сверху вниз: от лица к туловищу и конечностям), располагается на неизмененном фоне кожи, не зудит и постепенно переходит в стадию пигментации с шелушением.
Какой симптом позволяет поставить диагноз до появления сыпи?
Патогномоничным признаком катарального периода являются пятна Бельского-Филатова-Коплика — мелкие белесоватые точки на гиперемированной слизистой щек напротив нижних моляров.
С чем связано резкое ухудшение состояния с судорогами в конце периода высыпаний?
Подобная клиническая картина указывает на развитие тяжелого осложнения — коревого менингоэнцефалита, сопровождающегося отеком головного мозга.
Какие изменения в общем анализе крови характерны для кори?
В гемограмме отмечается вирусный паттерн: лейкопения, нейтропения, а также увеличение доли лимфоцитов и моноцитов.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез формирования катарального синдрома при коревой инфекции.
- Дифференциальная диагностика кори, краснухи и инфекционного мононуклеоза.
- Изменения ликвора при вирусном и бактериальном менингоэнцефалитах.
- Принципы интенсивной терапии при отеке головного мозга.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и лечение кори» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Весь раздел «Респираторные инфекции»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.