Корь

Этиология и свойства вируса

Возбудитель кори относится к роду Morbillivirus. Это сферический РНК-содержащий вирус с липопротеидной оболочкой. На поверхности вириона расположены важные гликопротеиновые структуры — «шипы»:

• Гемагглютинин (H) — обеспечивает прикрепление вируса к клеткам-мишеням. Он связывается со специфическим рецептором CD46, который присутствует на эпителиальных клетках слизистых оболочек и нейроглии человека.
• Белок слияния (F) — отвечает за проникновение вирусного нуклеокапсида внутрь клетки. Кроме того, этот белок заставляет пораженные клетки сливаться со здоровыми, образуя симпласты (гигантские многоядерные нежизнеспособные клетки). Благодаря этому механизму вирус распространяется по тканям, избегая контакта с нейтрализующими антителами.

Вирус кори крайне неустойчив во внешней среде. Он инактивируется под действием солнечного света за несколько минут, гибнет при высыхании, нагревании (свыше 56 °C) и обработке стандартными дезинфектантами. Однако возбудитель хорошо переносит низкие температуры.

Эпидемиология и патогенез

Источником инфекции выступает только больной человек. Передача осуществляется воздушно-капельным путем при разговоре, чихании и кашле. Из-за высокой летучести вирус легко распространяется по вентиляционным каналам и лестничным клеткам. Пик заразности приходится на весь катаральный период и первый день появления сыпи.

Входными воротами инфекции служит эпителий дыхательных путей и конъюнктивы, где происходит первичное размножение вируса. Затем возбудитель проникает в лимфатические узлы и кровь. Развивается виремия, при которой вирус разносится по всему организму, оседая во вторичных очагах (кожа, слизистые оболочки, реже — ЦНС).

Важнейшей особенностью патогенеза является «коревая анергия». Вирус способен инфицировать лимфоциты, что приводит к подавлению иммунных реакций и резко повышает риск присоединения вторичных бактериальных инфекций.

Клинические периоды заболевания

Инкубационный период в среднем составляет от 8 до 17 дней. Заболевание протекает циклично и делится на несколько стадий:

1. Начальный (катаральный) период (3–4 дня). Болезнь дебютирует остро: озноб, температура до 38–39 °C, сильная головная боль. Быстро нарастают признаки поражения дыхательных путей и глаз: обильное слезотечение, светобоязнь, одутловатость лица, гиперемия конъюнктив, грубый сухой кашель. На 3-й день на слизистой щек (напротив нижних моляров) появляются патогномоничные пятна Бельского-Филатова-Коплика — мелкие белесые высыпания с красным венчиком.
2. Период разгара (высыпаний) (3–4 дня). Характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи (экзантемы). Сыпь распространяется строго поэтапно «сверху вниз»: сначала покрывает лицо и шею, на следующий день — туловище, затем — конечности. В этот период симптомы интоксикации максимальны.
3. Период реконвалесценции (пигментации) (5–8 дней). Очаги воспаления в коже претерпевают изменения: из-за распада эритроцитов и накопления гемосидерина сыпь темнеет (пигментируется). Начинается отрубевидное шелушение, а общее состояние больного нормализуется.

Диагностика, лечение и осложнения

Диагноз ставится на базе характерной клинической картины (одутловатое лицо, пятна Коплика, этапная сыпь) и эпидемиологического анамнеза. Для лабораторного подтверждения используют серологические методы (ИФА, РТГА), чтобы выявить острые антитела класса IgM.

Лечение неосложненной кори проводится амбулаторно: показан постельный режим, обильное питье для дезинтоксикации, уход за слизистыми рта и глаз, а также симптоматическая терапия (жаропонижающие, бронхолитики). Тяжелое течение требует немедленной госпитализации.

Наиболее грозными считаются осложнения со стороны ЦНС. Вирус способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, вызывая острые энцефалиты. При дефектной репликации вирус может персистировать в нейронах, что спустя 5–10 лет приводит к фатальному подострому склерозирующему панэнцефалиту (ПСПЭ).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности дифференциальной диагностики кори с краснухой и скарлатиной.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ): патогенез персистенции вируса в ЦНС.
• Механизмы формирования «коревой анергии» и риск вторичных бактериальных пневмоний.
• Специфическая профилактика кори и причины заболеваемости среди вакцинированных лиц.

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.