Начальный (катаральный) период
Развитие клинической картины имеет строгую цикличность. Первый, катаральный период длится от 1 до 8 дней (чаще 3–4 дня). Заболевание манифестирует остро: резко повышается температура тела, нарастает слабость, головная боль, возможно появление болей в животе и диареи. Лихорадка обычно держится на высоких цифрах, а к моменту появления сыпи постепенно снижается.
Интоксикация сопровождается ярким катаральным воспалением. Дыхательные пути реагируют заложенностью носа, серозным насморком и грубым сухим «лающим» кашлем. Со стороны глаз наблюдаются гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер (склерит), слезотечение и светобоязнь. Лицо пациента становится одутловатым, веки отекают.
На 1–2 день на слизистой мягкого и твердого нёба появляется энантема — мелкие красные пятнышки, которые вскоре сливаются с общей гиперемией. Со второго дня формируются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Это важнейший патогномоничный маркер: слегка возвышающиеся белесоватые участки некротизированного эпителия, напоминающие прилипшие «манные крупинки» с венчиком гиперемии. Обычно они располагаются на слизистой щек напротив нижних моляров и исчезают к моменту массивных высыпаний на коже.
Период разгара (высыпания)
Этот этап продолжается 3–4 дня. С момента появления сыпи самочувствие резко ухудшается: наблюдается новый скачок температуры (до 39°C и выше), нарастает вялость, сонливость и анорексия. Катаральные явления достигают максимума — веки могут слипаться от гнойных корочек, светобоязнь усиливается.
Для коревой экзантемы характерна строгая этапность «сверху вниз»:
- 1-й день: элементы появляются за ушами, на переносице, затем покрывают все лицо, шею и единично — грудь.
- 2-й день: сыпь густо и равномерно покрывает туловище и руки.
- 3-й день: высыпания захватывают ноги, при этом на лице элементы уже начинают бледнеть.
Сыпь носит пятнисто-папулезный характер (папулы около 2 мм), элементы склонны к слиянию, но всегда располагаются на фоне неизмененной кожи (свободные участки есть всегда). На высоте интоксикации отмечается тахикардия, снижение артериального давления. В легких выслушиваются сухие хрипы. Печень и селезенка не увеличиваются, но возможно снижение диуреза.
Важно: сохранение высокой лихорадки после завершения этапа высыпаний — достоверный признак развития осложнений.
Период реконвалесценции (пигментации)
Занимает от 5 до 8 дней при неосложненном течении. Температура критически или литически нормализуется, возвращается аппетит, респираторные симптомы постепенно стихают. Однако длительно может сохраняться астенический синдром: быстрая утомляемость, раздражительность и бессонница.
Эволюция кожных элементов подчиняется тому же правилу «сверху вниз». Экзантема угасает поэтапно, оставляя после себя буровато-коричневые пятна (пигментацию). Этот процесс сопровождается мелким отрубевидным шелушением, которое наиболее выражено на лице, и легким кожным зудом.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза в основном применяются следующие методы:
- Серологический анализ: выявление нарастания титра антител в парных сыворотках (в 4 и более раз). В ИФА обнаружение антител класса IgM подтверждает острую инфекцию, а IgG — свидетельствует о перенесенном заболевании или иммунизации.
- Цитоскопический метод: микроскопия носового отделяемого для поиска специфических многоядерных гигантских клеток (симпластов).
- Вирусологический метод: выделение возбудителя на культурах клеток почек человека или обезьян (применяется преимущественно в научных целях из-за длительности наблюдения до 30 дней).
В рутинном ОАК регистрируются неспецифические изменения: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз; СОЭ остается в пределах нормы.
Правило «дождя» для кори: сыпь «падает» сверху вниз. 1 день — намокают голова и шея, 2 день — туловище, 3 день — ноги. Уходит (пигментируется) сыпь точно в таком же порядке.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить коревую сыпь от высыпаний при краснухе?
При кори сыпь крупная, сливная, появляется поэтапно за 3 дня и оставляет после себя коричневую пигментацию с шелушением. При краснухе сыпь мелкопятнистая, не сливается, покрывает тело за несколько часов и исчезает бесследно.
Встречается ли корь без классических симптомов и сыпи?
Да, существуют стертая (у младенцев с остаточными антителами матери) и бессимптомная формы, которые диагностируются только с помощью серологических тестов (ИФА).
Какие осложнения наиболее характерны для кори?
Специфические осложнения вызываются самим вирусом в разгар болезни (коревой круп, энцефалит, вирусная пневмония). Неспецифические связаны с вторичной бактериальной флорой (гнойный отит, бактериальные пневмонии, блефарит).
Что ещё разобрать по теме
- Атипичные формы: митигированная, абортивная, стертая
- Дифференциальная диагностика со скарлатиной и инфекционным мононуклеозом
- Патогенез медленной вирусной инфекции (ПСПЭ)
- Критерии оценки тяжести инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Симптомы кори» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Весь раздел «Респираторные инфекции»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.