Клиническая картина по периодам
Течение лептоспироза разделяют на начальный период и период разгара. Заболевание всегда стартует остро и сопровождается мощным общеинфекционным синдромом.
Начальный период:
- Интоксикация и внешний вид: высокая лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, частое появление herpes.
- Органы и системы: гепатолиенальный синдром (преимущественно за счет печени). Резкая болезненность в икроножных мышцах.
- Геморрагический синдром: петехии, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, гематурия.
- Дополнительно: полиморфная экзантема на 3–6 дни, признаки менингизма, иногда — появление первичной желтухи.
Период разгара:
- Нарастание интоксикации: бессонница, возбуждение, тахикардия при снижении АД, сухость слизистых.
- Поражение почек: положительный симптом поколачивания, олигурия (вплоть до анурии), темная моча.
- Желтушная форма: нарастание иктеричности кожи и склер, увеличение печени, ахолия стула.
- Осложнения: серозный (или гнойный) менингит, усиление геморрагических проявлений (ДВС-синдром).
Лабораторная диагностика
Базовые анализы отражают выраженный воспалительный процесс и повреждение почечной паренхимы.
- Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, значительное нарастание СОЭ.
- Общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и микрогематурия.
Специфическая диагностика:
- Микроскопия: обнаружение подвижных лептоспир в раздавленной капле крови (в первые дни), мочи или ликвора в темном поле.
- Серология: постановка реакций РНГА, РМА, РАЛ, РСК, выявление антител класса IgM методом ИФА.
- Молекулярно-генетический метод: ПЦР крови, мочи или ликвора для выявления ДНК возбудителя.
- Бактериологический метод: посев крови, ликвора и мочи (длительный процесс).
- Биологическая проба: заражение морских свинок.
Формулировка диагноза и тактика лечения
Дифференциальный диагноз в первую очередь проводят с ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), вирусными гепатитами, брюшным тифом и менингитами другой этиологии.
В развернутом клиническом диагнозе необходимо указывать форму (желтушная/безжелтушная), степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая) и ведущие синдромы (гепаторенальный, геморрагический, ренальный, менингеальный). Обязательно указываются осложнения (ОПН, ИТШ).
План лечения включает:
- Этиотропную терапию: антибиотики (препарат выбора — бензилпенициллин внутримышечно в суточной дозе до 24 млн ЕД) и введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина.
- Патогенетическую терапию: внутривенная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса.
- Симптоматическое лечение: анальгетики, витамины, седативные препараты.
Выписка пациентов (реконвалесцентов) производится только после полного клинического выздоровления с последующим диспансерным наблюдением.
Чтобы запомнить основные проявления тяжелой формы лептоспироза, используйте правило «Четырех П»: Почки (олигурия, кровь в моче), Печень (желтуха, гепатомегалия), Покровы (кровоизлияния, гиперемия лица, сыпь) и «Побои» (сильнейшие мышечные боли, особенно в икрах).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между желтушной и безжелтушной формой лептоспироза?
Желтушная форма сопровождается выраженной иктеричностью кожи и склер, гипербилирубинемией (за счет прямой фракции), ахолией стула и обычно протекает тяжелее. При безжелтушной форме ведущими могут оставаться почечный и геморрагический синдромы.
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?
Основной дифференциальный поиск ведется с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), вирусными гепатитами, брюшным тифом и менингитами иной этиологии.
Какой антибиотик является препаратом выбора при лептоспирозе?
Согласно протоколу, препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают внутримышечно в высоких дозировках (до 24 млн ЕД в сутки).
Какие данные эпидемиологического анамнеза указывают на лептоспироз?
Указания на контакт с пресной или стоячей водой (купание, рыбалка, мытье рук в яме), работа со свиньями, укусы грызунов (крыс) или контакт с их выделениями.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии тяжести и алгоритм купирования острой почечной недостаточности (ОПН).
- Дифференциальная диагностика лептоспироза и ГЛПС по клинико-лабораторным маркерам.
- Особенности течения и ликворограмма при лептоспирозном менингите.
- Интерпретация результатов РМА и серологических исследований в динамике.
- Специфика сбора эпидемиологического анамнеза в эндемичных регионах.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и лечение лептоспироза» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.