Симптомы начального периода и разгара болезни
Заболевание стартует остро, сопровождается мощным интоксикационным синдромом (Anamnesis morbi). В начальном периоде пациенты жалуются на сильный озноб и высокую лихорадку. Характерны головная боль, светобоязнь, анорексия, бессонница и жажда. Патогномоничным клиническим признаком считаются интенсивные миалгии, локализующиеся преимущественно в икроножных мышцах. В период разгара начальные симптомы сохраняются и прогрессируют. Присоединяются признаки поражения внутренних органов:
- Возникают боли в животе и диспепсические расстройства.
- Появляются боли в пояснице, меняется цвет и объем выделяемой мочи.
- Кожные покровы приобретают желтушный оттенок.
- Манифестирует геморрагический синдром: носовые кровотечения, сыпь и кровоизлияния на слизистых оболочках и коже.
В некоторых случаях возможно развитие менингеальных симптомов.
Лабораторная и инструментальная картина
Неспецифические исследования отражают системный воспалительный процесс и повреждение органов-мишеней:
- Общий анализ крови: выявляется выраженный лейкоцитоз (12-20 × 10⁹/л), нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренная анемия. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) значительно ускорена — до 40-60 мм/ч.
- Общий анализ мочи: фиксируется протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и часто — гематурия.
- Анализ ликвора (при подозрении на менингит): ликворное давление повышено, отмечается умеренное увеличение уровня белка, нормальная глюкоза и лимфоцитарный (реже нейтрофильный) плеоцитоз.
- Рентгенография: может показывать мелкоочаговые инфильтраты в легких, признаки легочного отека или расширение границ сердца.
Специфическая диагностика инфекции
Подтверждение диагноза требует выявления самого возбудителя, его ДНК или специфических антител.
- Бактериоскопия: микроскопия раздавленной капли крови в темном поле (на ранних сроках) или исследование мочи и ликвора (в разгар болезни).
- Серология: постановка реакций РНГА, РМА, РАЛ, РСК. Диагноз подтверждается при титре от 1:100 на фоне типичной клиники, либо при четырехкратном нарастании низких титров (1:20–1:40) в динамике.
- Иммунология и молекулярная генетика: поиск ДНК лептоспир с помощью ПЦР, выявление антигенов методами ИФА и РИА (при концентрации более 100 бактерий в 1 мл), а также поиск специфических антител класса IgM методом ИФА.
- Бактериологический метод: посев крови, ликвора или мочи. Из-за долгого роста культуры (от 2 недель до 3 месяцев) имеет лишь ретроспективное значение. Используется также биологическая проба на морских свинках.
Лечение и тактика ведения
Пациенты подлежат госпитализации с соблюдением строгого постельного режима (особенно при признаках почечной или почечно-печеночной недостаточности) и диеты.
- Этиотропная терапия: при нетяжелом течении назначают доксициклин внутрь (per os) по 100 мг 2 раза в день курсом на 7 дней. Альтернатива — пероральные ампициллин, амоксициллин или азитромицин. При тяжелом течении препаратом выбора служит бензилпенициллин внутримышечно (6-12 млн ЕД/сут, при менингите — до 24 млн) или пенициллин G внутривенно.
- Специфическая иммунотерапия: используется гетерологичный противолептоспирозный иммуноглобулин. Вводится строго дробно по методу Безредке.
- Патогенетическая терапия: включает дезинтоксикацию, коррекцию гемостаза и электролитного баланса. При прогрессировании острой почечной недостаточности показан гемодиализ.
Дифференциальная диагностика
На начальном этапе лептоспироз дифференцируют с другими острыми лихорадками:
- Грипп: отличается осенне-зимней сезонностью, коротким течением (до 5 дней), трахеобронхитом и лейкопенией. Для него нетипичны желтуха, гепатоспленомегалия и поражение почек.
- Сыпной тиф: характерен выраженный менингеальный синдром, гиперемия лица, симптом Говорова-Годелье и розеолезно-петехиальная сыпь с 4-6 дня.
- Брюшной тиф: отличается постепенным началом, бледностью лица в разгар лихорадки, розеолами на животе, относительной брадикардией и лейкопенией.
При развитии органных поражений важно исключить:
- Вирусные гепатиты: цикличность, улучшение самочувствия при появлении желтухи, высокие показатели аминотрансфераз.
- ГЛПС: отсутствуют желтуха и гепатолиенальный синдром, неэффективна антибактериальная терапия.
- Малярию: характерна четкая смена фаз лихорадочного пароксизма (озноб — жар — потливость) и обнаружение плазмодиев в мазке крови.
Чтобы запомнить классическую картину разгара лептоспироза, используйте триаду: Миалгия (особенно икроножные) + Почки (олигурия, гематурия) + Желтуха (поражение печени).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой клинический симптом считается патогномоничным для лептоспироза?
Выраженные боли в икроножных мышцах (миалгии), которые появляются с первых дней высокой лихорадки.
Как отличить лептоспироз от геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)?
При ГЛПС отсутствует гепатолиенальный синдром и желтуха, а антибактериальная терапия не дает терапевтического эффекта.
Какие критерии подтверждают диагноз серологически?
Минимальный диагностический титр антител в серологических реакциях составляет 1:100. Также диагноз подтверждается при 4-кратном нарастании изначально низких титров в динамике.
Как вводится специфический противолептоспирозный иммуноглобулин?
Препарат вводится строго дробно по методу Безредке: в 1-й день сначала подкожно вводится разведенный препарат (1:10), а затем внутримышечно неразведенный.
Что ещё разобрать по теме
- Сбор эпидемиологического анамнеза (водный, профессиональный факторы, контакт с животными)
- Алгоритм дифференциальной диагностики с иерсиниозом и сепсисом
- Диспансерное наблюдение реконвалесцентов
- Санитарно-ветеринарные меры профилактики и вакцинация
- Экстренная медикаментозная профилактика
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина лептоспироза» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.