Этиология и эпидемиология
Лептоспироз — самый распространённый зооноз в мире. Патогенные для человека свойства обусловлены видом Leptospira interrogans. Эти подвижные спиралевидные бактерии плохо окрашиваются по Граму, поэтому для их визуализации применяют микроскопию в тёмном поле или импрегнацию серебром.
Источниками инфекции служат животные: грызуны, свиньи, крупный рогатый скот и собаки. Возбудитель длительно выделяется с мочой, формируя как природные (у водоёмов), так и антропургические очаги. Механизм передачи — фекально-оральный, при этом водный путь является основным (купание, питье сырой воды). В группе риска находятся фермеры, ветеринары, работники боен, однако в последнее время отмечается урбанизация инфекции из-за контактов с городскими собаками.
Патогенез: от внедрения до васкулита
Бактерии проникают через микротравмы кожи и неповреждённые слизистые. Тканевые макрофаги осуществляют лишь незавершённый фагоцитоз, поэтому лептоспиры лимфогенно попадают в лимфоузлы, размножаются там и выходят в кровь.
С током крови бактерии разносятся в печень, почки и селезёнку (паренхиматозная диффузия). Главное звено патогенеза — адгезия микробов на эндотелии микроциркуляторного русла. Токсины лептоспир разрушают сосудистую стенку, вызывая генерализованный капилляротоксикоз (васкулит). Это приводит к повышению проницаемости капилляров, гемолизу эритроцитов, кровоизлияниям в органы и развитию ДВС-синдрома.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца (чаще 1–2 недели). Болезнь имеет острое начало и характерную стадийность.
Начальный период (до 1 недели):
- Лихорадка 39–40°C с ознобами и большими суточными размахами.
- Миалгии — ведущий симптом (особенно выражены боли в икроножных мышцах, шее, спине).
- Одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер, субконъюнктивальные кровоизлияния.
Период разгара (1–2 недели): Нарастает токсинемия и органные поражения. Появляется тахикардия, снижается АД, возникает олигурия (моча тёмного цвета). Формируются две основные клинические формы:
- Безжелтушная форма (до 90% случаев) — протекает легче, летальные исходы редки.
- Желтушная форма — сопровождается иктеричностью кожи, гепатомегалией, нарастанием геморрагического синдрома. Даёт высокую летальность, которая при эпидемических вспышках достигает 15–20%.
Осложнения и диагностика
Самое частое и опасное осложнение лептоспироза — ОПН (острая почечная недостаточность) с азотемией, которая развивается уже на первой неделе и служит главной причиной гибели пациентов. К другим жизнеугрожающим состояниям относят ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, острую печёночную недостаточность и лёгочные кровотечения. Специфическим осложнением считаются длительные поражения глаз (увеиты, иридоциклиты).
Для подтверждения диагноза критически важен сбор эпиданамнеза. В лабораторной диагностике используют микроскопию крови, мочи и ликвора в тёмном поле, а также серологические методы: РНГА, реакцию агглютинации-лизиса лептоспир.
Важно: любой пациент с подозрением на лептоспироз подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Как запомнить типичный клинический портрет: фермер после работы на заливном лугу. У него лихорадка, желтуха, красное лицо с инъекцией склер (глаза красные, как у кролика), а также нестерпимо болят икры и поясница.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при лептоспирозе развивается геморрагический синдром?
Возбудитель адгезируется на эндотелии и выделяет факторы патогенности, вызывая васкулит, генерализованный капилляротоксикоз и ДВС-синдром.
Какая форма лептоспироза встречается чаще всего?
В подавляющем большинстве случаев (до 90%) заболевание протекает в безжелтушной форме, которая имеет более благоприятный прогноз.
Почему лептоспироз сложно диагностировать при обычной микроскопии?
Бактерии рода Leptospira крайне плохо окрашиваются по Граму и Романовскому-Гимзе, поэтому для их выявления нужна микроскопия в тёмном поле или окраска серебром.
Что ещё разобрать по теме
- Структура факторов патогенности лептоспир (роль липополисахаридного комплекса и цитотоксинов)
- Дифференциальная диагностика с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС)
- Патоморфологические изменения в органах (тубулярный некроз почек, центролобулярный некроз печени)
- Особенности течения лептоспироза у детей (развитие синдрома Кавасаки)
- Принципы этиотропной терапии и применение противолептоспирозного гаммаглобулина
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лептоспироз» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.