Диагностика сибирской язвы

Схема диагностического поиска и сбор анамнеза

Первый этап диагностики всегда начинается со сбора анамнеза. Для типичной кожной формы характерно появление специфических местных симптомов: на фоне студневидного отека мягких тканей формируется безболезненная язва, на дне которой образуется характерный черный струп.

Крайне важно отследить строгую стадийность развития сибиреязвенного карбункула:

1. Пятно (macula).
2. Папула (papula).
3. Везикула (vesicula).
4. Пустула (pustula).
5. Язва (ulcus).

Симптомы общей интоксикации (лихорадка, расстройство сна, головная боль, потеря аппетита, рвота) обычно присоединяются именно на стадии образования язвы.

Решающую роль играет эпиданамнез. Врач должен выяснить наличие контактов с инфицированными животными или продуктами животноводства, оценить профессиональные риски (работа с сырьем) и вероятность групповой вспышки. Фоновые состояния, такие как микротравмы кожи, иммунодефициты или хронические патологии легких и ЖКТ, значительно способствуют проникновению инфекции.

Дифференциальная диагностика

Легочную и кишечную формы заболевания распознать значительно сложнее из-за неспецифичности ранних симптомов.

• Легочная форма: Без убедительных данных эпиданамнеза на начальном этапе она неотличима от гриппа и других ОРВИ. В разгар болезни ее дифференцируют с первичной легочной чумой (которая клинически практически идентична и требует бактериологического подтверждения), пневмонией при туляремии (отличается вялым течением, очаговой бронхопневмонией и лейкопенией) и пневмониями другой этиологии. Главное отличие сибиреязвенного поражения легких — выделение большого количества серозно-геморрагической мокроты и крайне тяжело выраженная общая интоксикация.
• Кишечная форма: Наиболее трудна для диагностики из-за полиморфности клиники. Сопровождается профузной диареей, повторной обильной рвотой и схваткообразными болями около пупка. Требует дифференциации с абдоминальной туляремией (боли у пупка, гепатолиенальный синдром), пищевыми токсикоинфекциями и тифо-паратифозными заболеваниями (постепенное начало, розеолезная сыпь на 8-9 день, «грязный» язык). Важнейший специфический признак кишечной сибирской язвы — отсутствие патологических примесей в кале на протяжении всего заболевания, несмотря на тяжелый гастроэнтерит и угрозу обезвоживания или инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Принципы терапии сибирской язвы

Пациенты подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Назначается комплексное лечение с учетом диеты (стол №1 или №4abd при кишечной форме; стол №13 или №15 при кожной и легочной).

Этиотропная терапия:

• Неосложненная кожная форма: Препаратом выбора является ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки per os, курс 7–10 дней) или фторхинолоны последних поколений. Альтернатива — доксициклин. Пенициллины применяют только при лабораторно доказанной чувствительности штамма из-за роста резистентности.
• Тяжелые и легочные формы, угроза биотерроризма: Требуется максимально ранняя комбинированная терапия внутривенно (ципрофлоксацин + рифампицин + клиндамицин/ванкомицин или бензилпенициллин). При легочной и кишечной формах, а также при ингаляционном заражении, лечение длится не менее 60 дней из-за риска длительной персистенции спор в легких.

Дополнительные методы лечения:

• Специфическая иммунотерапия: Одновременно с антибиотиками внутримышечно вводится лошадиный противосибиреязвенный иммуноглобулин (от 20 до 80 мл/сутки). Человеческая сыворотка от вакцинированных доноров больше не применяется из-за риска передачи гемоконтактных инфекций (HIV, HBV, HCV).
• Патогенетическая терапия: Внутривенные инфузии коллоидных и полиионных растворов, свежезамороженная плазма.
• Глюкокортикоиды: Назначают с целью десенсибилизации при обширных отеках шеи и лица, менингите или отеке легких строго под прикрытием антибактериальных препаратов.
• Местное лечение: Ограничивается наложением асептических повязок. Любые хирургические вмешательства при кожных формах категорически противопоказаны из-за высочайшего риска генерализации инфекции.

Исходы, выписка и профилактика

Осложнения кишечной формы включают эксикоз (обезвоживание I-III степени), судороги, артериальную гипотонию, коллапс и инфекционно-токсический шок. Лечение осложнений проводится по классическим методикам интенсивной терапии. В некоторых случаях возможно быстрое выздоровление с одновременным купированием симптомов токсикоза.

Выписка реконвалесцентов после кожной формы допускается только после полной эпителизации и рубцевания язвы на месте отторгнутого струпа. После легочной или кишечной форм — после полного клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за переболевшими в настоящее время не регламентировано.

Профилактика включает плановую вакцинопрофилактику лиц из групп риска, контроль за сырьем животного происхождения, а также ветеринарный надзор за пастбищами, скотомогильниками и плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности лабораторной диагностики и правила забора патологического материала
• Механизм действия экзотоксина Bacillus anthracis
• Патогенез развития сибиреязвенного менингита и сепсиса
• Тактика ведения пациентов с инфекционно-токсическим шоком
• Правила работы в очагах сибирской язвы и дезинфекция

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.