Кожная форма сибирской язвы

Развитие сибиреязвенного карбункула

Развитие местного инфекционного процесса начинается с формирования характерного «ожерелья». Вокруг первичного элемента инфекции появляются вторичные пузырьки, заполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Они проходят те же стадии эволюции, что и основной очаг, в результате чего язва эксцентрично увеличивается в размерах на протяжении 5–6 дней.

В это же время от центра к периферии распространяется массивный отёк, который захватывает обширные участки тела. Кожа над отёчной зоной становится бледной, теряет здоровый блеск. При пальпации ткани имеют упругую или тестоватую консистенцию. Именно здесь выявляется специфический диагностический признак — симптом Стефанского (дрожание студневидного характера при перкуссии молоточком).

Параллельно инфекция захватывает лимфатическую систему: развиваются регионарные лимфангиты и лимфадениты. Чем ярче они выражены, тем тяжелее протекает заболевание.

Формирование струпа и процесс заживления

На 5–8 сутки болезни в центре некроза образуется плотный чёрный струп, который визуально напоминает обгоревшую, твердую и часто бугристую корку хлеба. Под этим струпом скапливается инфильтрат, возвышающийся по краям багровым валиком. Такая картина, похожая на «чёрный уголёк на красном фоне», является патогномоничной для сибирской язвы.

Динамика выздоровления выглядит следующим образом:

• Отёк начинает постепенно спадать от периферии к самому карбункулу.
• Через 5–7 дней температура тела критически падает до нормальных значений, общее состояние больного улучшается.
• Спустя примерно одну неделю струп отторгается. На его месте обнажается кратерообразная язва с гранулирующим дном и гнойным секретом.
• Впоследствии язва покрывается гнойной корочкой. Процесс рубцевания и полной эпителизации занимает 2–3 недели, но иногда может затягиваться до полутора месяцев.

Критерии тяжести и прогноз

Тяжесть течения кожной формы сибирской язвы зависит исключительно от двух факторов:

1. Локализации первичного карбункула.
2. Величины и распространенности отёка.

Важно помнить, что ни размеры, ни количество самих карбункулов не влияют на тяжесть состояния пациента. Наиболее неблагоприятный прогноз и риск высокой летальности отмечаются при локализации очага на лице: верхней губе, подбородке или веках.

Атипичные варианты поражения

Помимо классического карбункула, кожная форма может протекать в нескольких атипичных вариантах:

• Эдематозный. Заболевание манифестирует развитием массивного, безболезненного и плотного отёка без формирования видимого первичного карбункула. Сопровождается тяжелой интоксикацией. В динамике на месте отёка кожа некротизируется, и формируется типичный чёрный струп.
• Буллёзный. В области входных ворот инфекции появляются крупные буллы (пузыри) с геморрагическим содержимым. Спустя 5–10 дней они самопроизвольно вскрываются, оставляя обширное некротическое изъязвление.
• Эризипелоидный. Основан на серозном воспалении. Кожа в очаге припухает, краснеет, но остается безболезненной. Формируется множество беловатых пузырьков разных размеров с прозрачной жидкостью. После их вскрытия обнажаются язвы, трансформирующиеся в струп. Это прогностически самый благоприятный вариант (при генерализации летальность не превышает 1%).

Принципы диагностики

Клинический диагноз базируется на наличии сигнальных признаков: сибиреязвенного карбункула на открытых участках кожи, чёрного струпа и воспалительного валика. Неотъемлемой частью диагностики является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза — подтверждение контакта пациента с инфицированными животными или продуктами животноводства в рамках его трудовой деятельности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез развития сибиреязвенного карбункула
• Лёгочная (ингаляционная) форма сибирской язвы
• Кишечная форма и её клинические варианты (кишечный, орофарингеальный)
• Септическая форма и инфекционно-токсический шок
• Симптомы и течение геморрагического гастроэнтероколита

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.