Предотвращение распространения инфекции (эпидемиологический контроль)
Пациенты с подозрением на сибирскую язву представляют серьезную эпидемиологическую угрозу, особенно при развитии легочных форм. Наличие кровохарканья свидетельствует о массивной внешней диссеминации возбудителя в окружающую среду.
Для профилактики внутрибольничного распространения особо опасной инфекции необходимо:
- Незамедлительно изолировать тяжелого больного в боксированное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) строго на базе инфекционного стационара.
- Тщательно собирать эпидемиологический анамнез у пациентов с острыми лихорадочными состояниями. Особое внимание уделяется профессиям риска (работники рынков), недавним контактам с продуктами животноводства (например, приобретение изделий из козьего пуха или невыделанной шерсти), а также прибытию из других регионов (транзитные пассажиры).
Профилактика ятрогенной генерализации (хирургические ошибки)
Одной из фатальных ошибок при ведении пациентов с кожными формами сибирской язвы является попытка хирургического лечения. Зачастую первичный элемент ошибочно принимают за фурункул, рожу или флегмону.
Опасность операции: Хирургическое вмешательство (вскрытие везикулы или карбункула) категорически противопоказано. Подобная манипуляция разрушает локальный барьер и провоцирует стремительную генерализацию процесса. В постоперационном периоде у пациента возникает:
- Дальнейшее лавинообразное распространение отёка на лицо, шею и грудную клетку.
- Развитие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
- Присоединение массивного геморрагического синдрома.
При ревизии сибиреязвенного элемента хирург никогда не получает гнойных выделений — отделяемое имеет исключительно серозно-геморрагический характер.
Клинические признаки и диагностика сибиреязвенного сепсиса
Если генерализацию инфекции предотвратить не удалось, развивается сибиреязвенный сепсис. Его ключевыми маркерами служат:
- Выраженная, быстро нарастающая интоксикация.
- Гепатоспленомегалия (сочетанное увеличение печени и селезёнки).
- Появление менингеальных знаков.
Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование:
- Специфическая лаборатория: бактериологическое исследование крови, ликвора, мокроты и содержимого карбункула (включая бактериоскопию и посев на селективные среды), постановка биологической пробы, серологическая диагностика.
- Общеклиническая лаборатория: контроль газового, электролитного, кислотно-щелочного и биохимического баланса крови.
- Инструментальные методы: рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной и брюшной полостей.
Дифференциально-диагностический маркер: в отличие от возбудителя легочной чумы, который дает рост колоний через 24–48 часов, возбудитель сибирской язвы вырастает на средах значительно быстрее — уже через 6–24 часа.
Тактика интенсивной терапии
Из-за крайне неблагоприятного прогноза, обусловленного высокой скоростью развития шока и полиорганной недостаточности, лечение начинают немедленно.
- Антибактериальная терапия: назначается эмпирически (до получения официальных результатов из лаборатории) по жизненным показаниям. Обязательно применяется внутривенное введение комбинации нескольких антибактериальных препаратов.
- Патогенетическое лечение: направлено на борьбу с шоком. Включает массивную дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза, а также аппаратную и медикаментозную поддержку функций дыхания и гемодинамики.
Круг дифференциального поиска
Для своевременной изоляции и правильного старта лечения сибирскую язву необходимо отличать от ряда других патологий.
При развитии легочного синдрома (острое гриппоподобное начало, кровохарканье, нарастающая гипоксия) исключают:
- Грипп тяжелого течения;
- Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС);
- Легионеллёз;
- Полисегментарную плевропневмонию;
- Легочную форму чумы.
При локальных отеках на лице и шее (даже если они плотные, резко болезненные или, напротив, безболезненные с геморрагическим пропитыванием) следует дифференцировать процесс с рожей лица, банальными фурункулами и флегмонами.
Важное правило дифференциации кожной формы: «НЕТ ГНОЯ — НЕ ВСКРЫВАТЬ!». В отличие от фурункула, везикула при сибирской язве содержит только серозно-геморрагический экссудат, а скальпель приведет к сепсису.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем легочная форма сибирской язвы отличается от чумы в лабораторных условиях?
При посеве на селективные среды рост возбудителя сибирской язвы фиксируется очень быстро — через 6–24 часа. Возбудителю чумы для роста требуется от 24 до 48 часов.
Какие симптомы указывают на развитие сибиреязвенного сепсиса?
Генерализация инфекции сопровождается сильнейшей интоксикацией, увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия), а также появлением менингеальных знаков.
Можно ли ждать результатов посева для назначения антибиотиков?
Нет. Из-за стремительного развития полиорганной недостаточности комбинированная внутривенная антибактериальная терапия назначается строго эмпирически, до получения лабораторных данных.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез инфекционно-токсического шока при особо опасных инфекциях
- Схема постановки и оценки результатов биологической пробы
- Дифференциальная диагностика рожистого воспаления и сибиреязвенного карбункула
- Механизмы формирования геморрагического синдрома при сепсисе
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика сибирской язвы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.