Клиническая картина ГЛПС

Основные клинические синдромы

ГЛПС проявляется системным поражением капилляров, что определяет разнообразие жалоб.

• Болевой синдром: типичны ноющие боли в пояснице, которые стартуют с 2–3 дня лихорадки и достигают максимума к 5–6 дню. Из-за них пациенты принимают вынужденное положение. Параллельно прогрессированию поражения почек нарастают боли в животе.
• Геморрагический синдром: проявляется петехиальной сыпью, кровоизлияниями в склеры и кровотечениями разной локализации (от носовых и десневых до желудочно-кишечных и почечных). Обычно геморрагии исчезают между 8-м и 15-м днями.
• Сердечно-сосудистая система: в разгар болезни характерны гипотония и брадикардия. Появление тахикардии — плохой прогностический признак. При высокой азотемии возможно развитие артериальной гипертензии.
• Нервная система и ЖКТ: больных мучает резкая головная боль в лобно-височной области, бессонница, «мушки» и «туман» перед глазами. Характерна сильная тошнота и многократная рвота (до 15–20 раз в сутки с икотой), сухость языка и задержка стула.

Динамика почечного синдрома

Поражение почек — ведущая патология, определяющая тяжесть и исход ГЛПС. Постоянные маркеры — боль в пояснице и положительный симптом Пастернацкого. Ключевое диагностическое мероприятие — строгий контроль суточного диуреза.

1. Олигурический период: объем мочи резко падает до 300–900 мл в сутки, в тяжелых случаях вплоть до анурии (менее 200 мл). Этот этап длится до 9–13 дня болезни.
2. Полиурический период: диурез компенсаторно возрастает до 5 литров в сутки. Выделительная функция почек восстанавливается через 1–2 недели, а вот концентрационная — требует от 3 до 5 недель.
3. Реконвалесценция: долгий период, в течение которого сохраняется постинфекционная астения. Важно отметить, что подострое или хроническое течение для ГЛПС не характерно.

Лабораторная картина

Анализы четко отражают острую почечную недостаточность (ОПН) и системное воспаление.

• Общий анализ мочи: выявляется массивная протеинурия и микрогематурия. Ключевой признак — гипоизостенурия (удельный вес мочи застывает на отметке 1001–1015). При микроскопии осадка находят цилиндры, а также специфические клетки Дунаевского (вакуолизированный почечный эпителий).
• Общий анализ крови: характерен выраженный лейкоцитоз (иногда до 40 000 в 1 мкл) со сдвигом формулы влево. Растет число моноцитов и появляются плазматические клетки. Типична тромбоцитопения, уровень которой коррелирует с тяжестью болезни.
• Биохимия крови: классическая азотемия (рост уровня мочевины, креатинина и остаточного азота) на фоне гипопротеинемии.

Для специфического подтверждения диагноза используют РНИФ с парными сыворотками — диагностическим критерием считается нарастание титра антител не менее чем в 4 раза.

Оценка тяжести течения

Тяжесть ГЛПС определяют по степени выраженности ОПН, интоксикации и геморрагических проявлений.

• Легкое течение: температура тела не превышает 38°С, интоксикация незначительная. Мочевина и остаточный азот в норме, креатинин — до 130 мкмоль/л.
• Среднетяжелое течение: лихорадка до 40°С, интенсивные боли, нарушения зрения, частая рвота. Появляется геморрагическая сыпь. Развивается олигурия с умеренной азотемией (креатинин до 300 мкмоль/л).
• Тяжелое течение: сопровождается инфекционно-токсическим шоком, массивными кровотечениями, развитием «острого живота» или ДВС-синдрома. Олигурия переходит в анурию. Формируется уремия (креатинин ≥ 300 мкмоль/л). Часто присоединяется мозговая симптоматика (менингеальные знаки, парезы черепных нервов).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика ГЛПС и лептоспироза
• Угрожающие жизни осложнения: ИТШ, отек легких и разрыв почки
• Этиотропная терапия: схема применения рибавирина
• Показания к проведению гемодиализа при ГЛПС
• Схема длительной диспансеризации реконвалесцентов

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.