Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Этиология и патогенез

Возбудителями заболевания являются РНК-содержащие хантавирусы семейства Bunyaviridae. Важно отметить, что они не оказывают прямого повреждающего (цитопатического) действия на клетки. Вирус проникает в организм, связываясь со специфическими интегриновыми рецепторами на мембранах клеток-мишеней, после чего его размножение происходит в цитоплазме.

Основными мишенями для хантавирусов выступают:

• Клетки эндотелия кровеносных сосудов.
• Канальцевый эпителий почек.
• Макрофаги и тромбоциты.

Именно наличие определенных рецепторов в тканях определяет специфичность поражения: при ГЛПС в первую очередь страдают почки, тогда как при хантавирусном легочном синдроме — легкие.

Эпидемиология

ГЛПС — это типичный природно-очаговый зооноз. В природе резервуаром и источником инфекции служат мышевидные грызуны (семейство Muridae). У самих животных болезнь протекает скрыто, но они активно выделяют вирус с мочой, калом и слюной.

Заражение человека происходит несколькими путями:

1. Аэрогенный (воздушно-пылевой) — самый частый. Человек вдыхает пыль с высохшими экскрементами грызунов (например, при земляных работах на даче).
2. Алиментарный — употребление загрязненной пищи или воды.
3. Контактный — через поврежденную кожу (в том числе при укусах грызунов) или грязные руки.

Заболеваемость ГЛПС в мире достигает 150–200 тысяч случаев в год. В России самым проблемным регионом считается Приволжский федеральный округ.

Клиническая картина

Диагноз ГЛПС базируется на сочетании эпидемиологического анамнеза (работа на даче, наличие грызунов) и трех ведущих клинических синдромов:

• Синдром интоксикации: резкое повышение температуры (до 39°C), сильная головная боль, слабость, жажда, тошнота и рвота. Часто отмечается гиперемия лица, шеи и инъекция сосудов глаз.
• Нефропатический синдром: боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон, резкое снижение объема мочи (олигурия) и изменение её цвета (темная, мутная).
• Геморрагический синдром: появление точечных кровоизлияний (петехий), например, на слизистой оболочке мягкого нёба.

Болезнь протекает циклически: за инкубационным периодом следует начальная стадия, затем период разгара (включающий олигурическую и полиурическую фазы) и стадия реконвалесценции.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные методы:

• Анализы крови: в клиническом анализе ожидается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В биохимии — рост уровня мочевины и креатинина.
• Анализы мочи: выявляются белок (протеинурия), эритроциты (гематурия), цилиндры и снижение плотности мочи (гипоизостенурия).
• Специфическая диагностика: обнаружение антител к хантавирусам методом РНИФ.

Все пациенты с подозрением на ГЛПС подлежат обязательной госпитализации с обеспечением щадящей транспортировки. Лечение включает назначение противовирусных препаратов (рибавирин) и массивную инфузионную дезинтоксикационную терапию. При развитии осложнений показана интенсивная терапия, вплоть до применения гемодиализа.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы развития геморрагического синдрома
• Особенности вирусемии и проникновения хантавируса
• Цикличность течения болезни (олигурический и полиурический периоды)
• Хантавирусный легочный синдром: клиника и исходы
• Показания к гемодиализу при ГЛПС
• Патоморфологические изменения во внутренних органах

Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.