Общепринятая классификация
В клинической практике традиционно используется классификация В.Л. Черкасова (1986 год). Она делит заболевание по четырем ключевым критериям, что позволяет точно сформулировать диагноз и определить тактику ведения.
1. По характеру местных проявлений:
- эритематозная;
- эритематозно-буллёзная;
- эритематозно-геморрагическая;
- буллёзно-геморрагическая.
2. По степени тяжести интоксикации и процесса:
- лёгкая (I);
- среднетяжёлая (II);
- тяжёлая (III).
3. По кратности течения:
- первичная;
- повторная (возникает у пациентов, ранее не имевших рецидивов, либо если новый очаг появляется в совершенно иной анатомической области);
- рецидивирующая (повторение процесса в той же локализации). Рецидивы делятся на частые (от 3 раз в год), ранние (в первые 6 месяцев) и поздние (спустя более полугода).
4. По распространенности воспаления:
- локализованная (в границах одной анатомической области);
- распространенная (захватывает несколько областей);
- метастатическая (крайне редкая форма с гематогенным отсевом и появлением удаленных очагов, например, перенос с голени на лицо).
Особенности местных форм рожи
Морфологической основой местного очага выступают расстройства микроциркуляции: стаз крови и лимфы, плазморрагия, тромбоз лимфатических путей. В зависимости от глубины и характера поражения выделяют четыре основные формы.
Эритематозная рожа
Выступает как самостоятельная форма или предшествует более сложным изменениям. На фоне острой интоксикации формируется яркая гиперемия. Очаг горячий, возвышается над здоровой кожей, имеет четкие неровные контуры («языки пламени» или «географическая карта») и периферический инфильтрационный валик. Кожа лоснится, при пальпации отмечается умеренная болезненность.
Эритематозно-буллёзная рожа
Формируется через несколько часов или 2–5 суток на фоне эритемы. Из-за обильного пропотевания экссудата эпидермальные клетки набухают, связи между ними рвутся. Происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей (булл). Содержимое булл носит серозный характер. В дальнейшем пузыри либо вскрываются с образованием эрозий, либо ссыхаются в плотные желто-коричневые корки.
Эритематозно-геморрагическая рожа
Развивается на 1–3 сутки от начала эритемы. Характеризуется появлением кровоизлияний в пределах очага — от точечных петехий до обширных сливных пятен. Это связано с повышением проницаемости и повреждением мелких сосудов дермы.
Буллёзно-геморрагическая рожа
Наиболее тяжелый местный вариант. Трансформируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморрагической форм в результате глубокого повреждения капилляров сетчатого и сосочкового слоев. Буллы приобретают темную окраску, заполняются фибринозно-геморрагическим экссудатом. Возможны осложнения в виде некроза с вторичным нагноением и формированием язв.
Критерии степени тяжести
Тяжесть состояния пациента оценивают по выраженности лихорадки, интоксикации, площади местного очага и наличию осложнений.
| Степень | Интоксикация и лихорадка | Местный процесс и гемодинамика |
|---|---|---|
| Лёгкая (I) | Незначительная, температура субфебрильная | Очаг локализованный, чаще эритематозный |
| Среднетяжёлая (II) | Озноб, слабость, миалгии, тошнота, температура 38–40°C | Локализованный или распространенный очаг. Возможны тахикардия и артериальная гипотензия |
| Тяжёлая (III) | Гипертермия >40°C, интенсивная головная боль, повторная рвота, судороги, затемнение сознания | Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Сюда же относят буллезно-геморрагическую форму с обширными пузырями вне зависимости от температуры |
Зависимость клиники от локализации
Анатомическое расположение очага существенно влияет на течение болезни и прогноз.
- Нижние конечности (60–70%). Самая частая зона поражения. Здесь чаще всего развиваются геморрагические формы с крупными пузырями и дефектами кожи. Характерно вовлечение лимфатической системы (лимфангиты, регионарный лимфаденит). Процесс склонен к хроническому рецидивирующему течению, особенно на фоне фоновой лимфовенозной недостаточности или микозов.
- Лицо (20–30%). Возникает как первичная или повторная форма (частые рецидивы редки). Интоксикация и местный очаг появляются практически одновременно. Протекает легче, чем рожа ног. Провоцирующими факторами часто служат ЛОР-патологии, кариес, ангины. Отличительный диагностический признак — бледный, нетронутый носогубный треугольник.
- Верхние конечности (5–7%). Специфическая локализация, которая часто развивается у женщин на фоне послеоперационного лимфостаза (например, после мастэктомии). Отличается упорным рецидивирующим характером.
ЭБЭБ — аббревиатура для запоминания четырех форм местного процесса по нарастанию тяжести: Эритематозная, эритематозно-Буллёзная, Эритематозно-геморрагическая, Буллёзно-геморрагическая.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли красное пятно появляется в первый день болезни?
Нет, более чем в половине случаев (особенно при поражении ног) синдром острой интоксикации с высокой температурой и ознобом опережает местные проявления на несколько часов или даже на 1–2 суток.
Можно ли поставить диагноз «рожа» при наличии самостоятельных сильных болей в очаге?
Для неосложненной рожи характерна лишь умеренная болезненность при пальпации очага и интактных лимфоузлов. Наличие интенсивных, самостоятельных болей в покое указывает на осложнения (абсцесс, флебит) или хирургическую патологию.
В чем отличие рецидивирующей рожи от повторной?
Рецидивирующая форма — это повторение заболевания с той же локализацией очага воспаления. Если рожа возникает впервые за много лет или очаг появляется в новой анатомической области (например, раньше была на ноге, теперь на лице), это расценивается как повторная форма.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования стойкого лимфостаза и вторичной слоновости (фибредемы)
- Дифференциальная диагностика рожи с ургентной хирургической инфекцией (абсцессы, флегмоны)
- Особенности изменений гемограммы и мочевого осадка в острый период
- Специфика дифференцировки рожи свиней (эризипелоида) и контактного дерматита
- Причины и виды осложнений: местные (некроз, флебит) и общие (ТЭЛА, ИТШ)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клинические формы рожи» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Инфекции наружных покровов и сепсис»
Весь раздел «Инфекции наружных покровов и сепсис»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.