Лечение рожи

Амбулаторное лечение (легкие и среднетяжелые формы)

Большинство пациентов с первичной или редко рецидивирующей рожей (например, эритематозной или ограниченной эритематозно-буллезной формой) проходят лечение дома. Главный компонент — своевременная и полноценная антибактериальная терапия препаратами для приема внутрь (per os).

Назначается один из следующих макролидов:

• Спирамицин: по 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки. Курс — 10 дней.
• Азитромицин: в 1-й день 0,5 г, затем 4 дня по 0,25 г 1 раз в день (альтернативная схема: по 0,5 г в течение 5 дней).
• Рокситромицин: по 0,15 г 2 раза в день. Курс — 10 дней.

Интенсивная терапия в стационаре

Показанием к госпитализации в инфекционное отделение служат тяжелые (III степень) и буллезно-геморрагические формы заболевания. Такие состояния часто сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (гиперпирексия, многократная рвота, адинамия), нарушениями гемодинамики и риском инфекционно-токсического шока.

Комплексная терапия включает:

1. Антибиотики: парентеральное введение цефалоспоринов (цефазолин 1–2 г 3–4 раза в день или цефотаксим 1–3 г 2–3 раза в день внутримышечно/внутривенно курсом 10 дней) в обязательном сочетании с метронидазолом (500 мг 2 раза в день внутривенно).
2. Дезинтоксикация: внутривенные инфузии реополиглюкина, 5% раствора глюкозы, физиологического раствора с добавлением 5–10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
3. Симптоматическое лечение: применение сердечно-сосудистых, мочегонных и жаропонижающих средств по показаниям.

Осложненные формы и хирургическое лечение

Присоединение вторичной инфекции и развитие гнойно-некротических осложнений (флегмоны, абсцессы, некроз тканей) в корне меняет тактику ведения. Такие процессы не лечатся консервативно в инфекционном стационаре.

Пациенту требуется срочная консультация хирурга. При подтверждении диагноза больного переводят в отделение гнойной хирургии для проведения оперативного вмешательства и дальнейшего послеоперационного ведения.

Профилактика рецидивов (бициллинопрофилактика)

Для пациентов с повторяющимися эпизодами рожистого воспаления разрабатывается план введения пролонгированных пенициллинов. Режим зависит от характера рецидивов:

• Частые рецидивы (≥ 3 раз за год): показана непрерывная круглогодичная профилактика на протяжении 2–3 лет. Препарат вводится 1 раз в 3 недели (в первые месяцы интервал можно сократить до 2 недель).
• Сезонные рецидивы: профилактику начинают за 1 месяц до предполагаемого сезона обострения. Введение осуществляется 1 раз в 3 недели в течение всего сезона плюс 1 месяц ежегодно.
• Неблагоприятные остаточные явления: препарат вводится 1 раз в 3 недели на протяжении 4–6 месяцев.

Помимо антибиотиков, профилактика требует исключения микротравматизации и переохлаждений, лечения микозов, фоновой эндокринной патологии (сахарного диабета) и нарушений лимфообращения.

Критерии выписки и диспансеризация

Пациента выписывают при полном клиническом выздоровлении: стойкой нормализации температуры, исчезновении признаков интоксикации и купировании острых местных воспалительных явлений.

Важно: обычные остаточные явления (например, сохраняющаяся отечность, шелушение, пигментация) могут сохраняться неделями и месяцами. Они не являются противопоказанием к выписке.

На амбулаторный диспансерный учет берутся лица:

• С частыми (≥ 3 раз в год) или сезонными рецидивами.
• Имеющие прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии постановки диагноза и оценки степени тяжести рожи
• Сбор анамнеза: предрасполагающие факторы и фоновые заболевания
• Дифференциальная диагностика рожи с тромбофлебитом и контактными дерматитами
• Оценка местных патогномоничных симптомов (Status localis)
• Изменения в гемограмме при типичном течении инфекции

Другие темы раздела «Инфекции наружных покровов и сепсис»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.