Этиотропная антибактериальная терапия
Главное условие успешного лечения туляремии — правильный выбор антибактериального препарата. Специфическая серологическая диагностика (реакция непрямой гемагглютинации — РНГА, реакция агглютинации — РА) становится наиболее информативной лишь на 2–3 неделе заболевания. Поэтому терапию часто приходится начинать эмпирически, опираясь на типичный внешний вид больного (одутловатость и гиперемия лица, инъекция склер, бледный носогубный треугольник) и эпидемиологический анамнез.
Клинические примеры наглядно демонстрируют, что назначение полусинтетических пенициллинов (например, ампициллина) или макролидов (азитромицина) неэффективно: на их фоне лихорадка сохраняется, интоксикация нарастает, а воспалительный процесс прогрессирует с формированием новых бубонов.
Препаратами выбора при туляремии являются:
- Аминогликозиды;
- Пролонгированные препараты тетрациклинового ряда;
- Хлорамфеникол;
- Рифампицин (назначается в средних терапевтических дозах).
Длительность непрерывного курса антибиотикотерапии должна составлять не менее 14 дней, независимо от скорости наступления клинического улучшения.
Тактика ведения и хирургическое лечение
Все пациенты подлежат немедленной маршрутизации и госпитализации в профильный инфекционный стационар. Если пациент по ошибке был направлен в другое отделение (например, с ошибочным диагнозом дифтерии), требуется его срочный перевод в боксированное отделение.
Особого внимания требует ведение пациентов с туляремийными бубонами. Типичный бубон характеризуется отсутствием лимфангита, подвижностью, слабой болезненностью и нормальным цветом кожных покровов над ним (без признаков периаденита). Пока лимфоузел сохраняет плотную консистенцию, применяется исключительно консервативная терапия.
Хирургическое лечение показано строго при прогрессировании местного воспаления — появлении признаков флюктуации (нагноения и размягчения инфильтрата). В этом случае бубон вскрывают и дренируют.
Критерии выписки из стационара
Выписка реконвалесцентов возможна только после достижения строгих клинико-лабораторных показателей.
Главный критерий выздоровления: стойкое исчезновение всех патологических симптомов, что включает:
- Стойкую нормализацию температуры тела;
- Нормализацию показателей гемограммы (исчезновение лейкопении и относительного лимфомоноцитоза);
- Общее удовлетворительное состояние пациента.
Существуют важные нюансы в зависимости от перенесенной клинической формы:
- При локализованных формах (например, ульцерогландулярной): пациента разрешено выписать с остаточными явлениями лимфаденита. Допускается наличие увеличенных лимфоузлов размером не более 2 см, однако они должны быть полностью безболезненными и сохранять подвижность.
- При легочной форме (пневмонической): обязательным условием перед выпиской является проведение контрольной рентгенографии органов грудной клетки для подтверждения регресса инфильтратов и уменьшения размеров прикорневых, паратрахеальных и медиастинальных лимфоузлов.
Основы профилактики (эпидемиологический контроль)
Профилактика туляремии строится на прерывании путей передачи инфекции, которые могут быть трансмиссивными, контактными, алиментарными и аспирационными.
В эндемичных районах необходимо тщательно собирать эпидемиологический анамнез и избегать следующих факторов риска:
- Укусы кровососущих насекомых (особенно слепней в летний период);
- Прямой контакт с грызунами (например, крысами) в быту или на производстве;
- Употребление в пищу сырого (некипяченого) коровьего или козьего молока;
- Работа с прошлогодним сеном или сельскохозяйственными кормами без респираторной защиты (вдыхание контаминированной пыли ведет к тяжелой легочной форме с формированием перибронхиальных инфильтратов).
Для запоминания эффективных групп антибиотиков используйте аббревиатуру «А-Т-Р-Х»: Аминогликозиды, Тетрациклины, Рифампицин, Хлорамфеникол.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при туляремии не назначают пенициллины?
Возбудитель туляремии обладает природной нечувствительностью к полусинтетическим пенициллинам (например, ампициллину) и макролидам. Их применение не купирует лихорадку и не останавливает рост бубона.
В каком случае туляремийный бубон нужно оперировать?
Хирургическое вмешательство (вскрытие) показано исключительно при появлении признаков флюктуации, свидетельствующих о гнойном расплавлении лимфатического узла.
Можно ли выписать больного, если лимфоузел еще не пришел в норму?
Да, при локализованных формах выписка допускается, если остаточный размер лимфоузла не превышает 2 см, он безболезненный при пальпации и подвижный.
Какой метод диагностики наиболее информативен для подтверждения диагноза?
Приоритетным является серологический метод (РНГА, РА). Бактериологический посев мазка из ротоглотки нецелесообразен из-за необходимости дорогостоящих сред и долгого культивирования.
Что ещё разобрать по теме
- Характеристика и дифференциальная диагностика туляремийного бубона
- Отличия поражения ротоглотки при дифтерии и туляремии
- Рентгенологическая картина легочной формы туляремии
- Изменения в гемограмме: почему возникает лейкопения
- Специфическая сыпь («носки и перчатки») при генерализованной форме
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение и профилактика туляремии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.